3年来新冠病毒疫情肆虐全球，一部分感染者出现了眼部症状，包括眼红眼痛，眼睑肿胀，视力下降，甚至失明。此帖分享我们的临床病例的诊治和国内外文献的观点，并提醒大家出现相关症状及早治疗。
眼红眼痛
1.结膜炎
新冠病毒感染最常见的眼部症状，发病率在1-10%左右，患者常双眼发病，可有手-眼接触史。该症常见于新冠肺炎重症患者。已有学者从患者结膜分泌物中分离出新冠病毒，该分泌物具有传染性。患者常出现红眼病样表现，如眼红、眼痛、水样或粘液样分泌物，异物感，检查可见结膜水肿、充血、滤泡增生，严重者可有结膜表面假膜形成。患者在转阴后，眼部症状可缓解。
治疗：积极抗病毒并对眼部进行对症治疗，适当时应用非甾体类抗炎药物或者激素，合并细菌感染时给予抗菌眼液。结膜炎5天左右未愈，警惕发生角膜炎可能。
危害指数：**
2.角膜炎
患者如继发角膜炎，表现为眼痛、流泪、异物感症状等加重，视力下降，检查可见角膜上皮下浸润、角膜溃疡。
治疗：慎用激素，应用修复角膜药物，积极抗病毒治疗。
危害指数：****
眼肿
这个网络流行的图片”哭株“，可能是病毒侵犯泪腺和眶内导致的炎症。严重者可形成眼睑以及眼眶的脓肿，导致眼球转动受限，睁眼困难，视力下降。
“哭株”代表图
治理：完善眼眶CT，眼科治疗联合静脉抗炎药物治疗，必要时激素治疗。多数患者恢复后不影响视力。
危害指数：******
眼红眼痛伴视力下降
葡萄膜炎、巩膜炎、视网膜视神经炎
患者眼痛较为剧烈，视力轻度下降，畏光明显。检查见瞳孔缩小，前房炎性渗出，玻璃体混浊。后节累及可形成视网膜炎，视神经炎，视网膜血管炎，黄斑水肿，视力下降，甚至失明。
治疗：完善眼底检查，抗病毒，抗炎，扩瞳治疗，改善血管循环和粘滞度，营养神经治疗。
危害指数：*****-**********
视力下降
视网膜血管病变
新冠病毒的受体ＡＣＥ２普遍分布于视网膜的各级血管中，新冠病毒感染下调ACE2受体，可能导致视网膜缺血，血管内皮损伤；新冠发热炎症状态导致血液黏度升高，容易形成血栓。临床上可见到黄斑区毛细血管急性阻塞导致视野缺损，视网膜中央动脉阻塞，视网膜静脉阻塞，视网膜血管炎症，原有的视网膜血管疾病，糖尿病视网膜病变，Coats病骤然加重导致眼底出血等。
病例1急性黄斑旁中心中层视网膜病变paracentralacutemiddlemaculopathy(PAMM），呈突然性发病，主要症状为单眼或双眼骤然出现单发或多发的旁中心暗点，与病毒感染等因素有关，多由于视网膜中层毛细血管一过性痉挛或者阻塞导致，男性多见，也可能与视网膜动脉或静脉阻塞、视网膜血管炎等视网膜血管性疾病有关。
红圈处为中层毛细血管阻塞区域
治疗:针对原发血管性疾病和基础病进行治疗。可试用口服皮质激素、改善微循环的药物治疗。虽然病灶可以缓慢吸收，患者中心视力尚可，但最终会留下永久性的旁中心暗点。
危害指数：*******
病例2视网膜出血
见于原有视网膜血管病变（糖尿病，高血压，Coats病)的患者病情突然加重，新生血管破裂出血，视力急性丧失。
糖尿病人，感染后突发视网膜出血
治疗：寻找原发病，抗新生血管治疗，手术，可恢复部分视力。
危害指数**********
病例3视网膜动脉阻塞
突然起病，主要症状为单眼或双眼骤然黑朦或失明，常见于本身有血管基础病的患者。眼检查可见后极部视网膜水肿，视网膜动脉极细或不见动脉充盈。数小时后即可见黄斑区樱桃红斑改变。
发热后视力骤降
治疗：按照扩血管，抗凝，降眼压，高压氧，必要时激素可减轻水肿。发病超过2小时，视力永久丧失。
危害指数：***************
对于有以上眼部症状的朋友，需要警惕是否新近有新冠感染。
对于新冠感染的患者，积极治疗，切莫小视眼部症状。
参考文献
刘涵,陈会振.新型冠状病毒肺炎的眼部表现[J].国际眼科杂志,,22(12):-.DOI:10./j.issn.-..12.34.SenM,HonavarSG,SharmaN,SachdevMS.COVID-19andEye:AReviewofOphthalmicManifestationsofCOVID-19.IndianJOphthalmol.Mar;69(3):-.doi:10./ijo.IJO__21.PMID:;PMCID
MC.许领先,王晨光,苏冠方.急性黄斑旁中心中层视网膜病变研究进展[J].眼科新进展,,40(8):-.#健康过春节
