讲座回放
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本期讲座，古都妈妈特别邀医院儿科高年资儿科主治医师，丁香园诊所运营负责人杨泽方医师带我们一起了解学习《小儿过敏性疾病的辨别与处理》，让我们了解掌握更多过敏性疾病的形态，更好的育儿！杨医生从事儿科15年执业经验，总结了大量过敏性疾病方面的经验与大家分享，教大家识别方法和家庭处理的一些方案，缓解妈妈们的焦虑，让家长们在育儿路上少走弯路~
杨医生更是细致的准备了80多页PPT内容要来分享！（抢先看向下↓拉）
非常难得的机会，快来一起参与收听吧！
杨泽方
担任丁香园医学论坛管理员
丁香医生诊所运营负责人
医院儿科主治医师
医疗质量控制科负责人
讲座提纲
1.小儿过敏性疾病定义
2.儿童常见的过敏相关病症
3.重视提示、防误区
讲座时间形式地点
主办方：古都妈妈GoodMom
时间：-07-14（周四）20:00
内容：40分钟讲解+20分钟互动
地点：古都妈妈讲座群
讲座回顾
今天我们讲《儿童过敏性疾的辨别和处理》。儿童疾病的种类发生了变化，十几年前的传染性疾病逐渐越来越少，过敏症状的疾病门诊的比例越来越高。我希望除了我们医生能够认识，我们广大家长也能够了解过敏，避免不必要的用药，少走些弯路。
小儿过敏性疾病：又称过敏变态反应性疾病，是指机体受同一抗原物质再次刺激后产生的一种异常或病理性免疫反应，可以累及人体各系统的器官，表现出局部或全身的病症。
列举一些我们容易过敏的食物，帮助大家能够理解：有牛奶，鸡蛋，花生，坚果，小麦，还有豆类，鱼虾，贝类，这是我们常见的过敏食物种类。如果我们怀疑食物过敏，重点从这几个食物进行分析，找可疑的食物。
过敏一般会发生在什么部位？过敏容易引起多脏器、多器官的问题，最常见的器官：口腔，气道，消化道，皮肤。但消化道的过敏症状往往被忽略，比如腹痛，呕吐，腹泻等常由于过敏引起，也是最容易被忽视的。
流鼻涕，打喷嚏都是过敏的表现，还有一些过敏性皮疹，变性的皮炎。
像皮肤划痕症是某一机体非常敏感，通过一些尖锐的东西在皮肤上划过后会出现皮肤的鼓起，这是因为身体的免疫力对这种物理的刺激也能产生类似过敏的变化。
还有手掌粗糙，掌纹的增多，也是手部皮肤过敏的一种表现。
包括小朋友有黑眼圈，眼袋较深，很有可能是上呼吸道过敏有关，引起局部血流不顺造成。
比如小婴儿很容易打喷嚏，以前我们可能认为小孩鼻子很嫩，但近期研究表明幼小的婴儿出现这种症状可能代表是过敏体质，以后得过敏性疾病的概率很高。
什么会诱发哮喘？尘螨，蟑螂等过敏原；烟草烟雾（抽烟）；动物的毛发；室外花粉和霉菌。
对于尘螨，我推荐大家购买美国儿科学会学第六版，里面有关于处理尘螨的做法，除了要选择一个密闭性比较好的除尘器，用高温进行杀菌，都是可以缓解过敏症状的。尘螨去除最大的问题是把尸体清理干净。
家里的卫生环境就取决了家里小朋友的健康状况。
儿童常见的过敏相关病症：
1.哮喘，过敏性鼻炎，慢性咽炎（以咽痒、咳嗽为主要症状），过敏性喉水肿，鼻后滴漏综合组；
2.食物过敏性结肠炎，婴幼儿牛奶过敏；
3.过敏性皮炎，外耳道湿疹；
4.过敏性结膜炎；
5.过敏性紫癜。
我们如何早期发现并预防过敏性疾病？
研究发现：食物过敏和湿疹在一岁多的时候达到顶峰，然后逐渐下降；、哮喘和鼻炎随着年龄增长越来越多。
过敏风险与遗传因素的患病风险比例：双方都不过敏5-15%，一方过敏20%-40%，双方都过敏60%-80%。
过敏性疾病（包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏症等）是复杂的炎症性病，已有的研究证明与基因多态性有关，但仅凭基因多态性不能解释发达国家该类疾病发病率迅速上升的原因。年英国学者Strachan在其调查研究的基础上提出的“卫生假说（hygienehypothesis）”为此提供了可能的解释。
就是说再发达的国家，也避免不了过敏性疾病的发生率。
卫生假说指出，过敏性疾病的发病率不断上升与现代生活方式有关。高水平的生活环境和卫生条件同过敏性疾病发生的危险性增加密切相关。由于暴露于环境中微生物及其产物机会的减少，这些环境因素对过敏性疾病的预防潜能无论在质还是量方面都不能足够存在，结果导致免疫系统功能失衡，过敏性疾病发生。因此说，过敏性疾病的发生是基于患者同环境因素之间复杂相互作用的结果。
家庭环境过于干净，没有接触过这些病菌，可能容易得病。
比如美国一些文章表明：在农场长大的小孩跟城市长大的小孩相比，过敏几率会降低很多。
但如果你的家庭人体制都不容易过敏，你可以让小孩去接触；但如果不是，你需要有选择的去接触，不要盲目。
过敏性鼻炎：
经常有打喷嚏、鼻流涕、鼻塞、轻单声咳
症状：突然剧烈喷嚏，阵发性鼻塞，同时有结膜炎
误诊：反复上呼吸道感染、感冒
诊治：用感冒冲剂、抗生素
不及时诊断的危害：
经口呼吸继发咽炎、咳嗽、慢性咽炎
不正确的擤鼻涕，继发中耳炎，听力损失
继发副鼻窦炎
增殖体肥大，睡眠打鼾，睡眠模式改变，颅面部发育异常，注意力不集中，认知能力下降
鼻后滴漏（上气道）综合症
有痰不一定都是气管问题，可能是上呼吸道的问题。
预防和处理：
口服抗组胺药物：包括扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定。
局部用药：a、左卡布斯汀（立复汀）喷雾剂。（有效率可达到95.1%）b、减充血剂：塞洛唑啉（诺通）、呋麻滴鼻液，不能超过7天。
糖皮质激素：（为中一重度过敏性鼻炎的疗法）
抗白三烯治疗：孟鲁司特针对过敏性鼻炎合并哮喘的儿童
过敏性支气管哮喘
过敏性支气管哮喘：慢性、反复性咳嗽症状：慢性咳嗽，遇冷空气、刺激性气味，运动时明显或加强。反复发作性喘息，发作时气急，诉胸闷，双肺听诊可闻及呼气时哮鸣音。
误诊：反复的肺炎、支气管炎。
误治：单纯用抗生素，未用抗过敏药物和特异性免疫治疗。
不及时诊断的危害：
1、反复使用抗生素，影响机体的免疫能力。
2、延长治疗时间。
预防和处理：
1、帮助家长寻找过敏源，从而有效地避免。对于有特应性倾向的婴幼儿，添加固体辅食最好在6个月后。但目前为止我更推荐像花生，鸡蛋一类食物到8个月以后再吃更好。
其他如香烟的烟、动物的皮毛、花粉、强烈的气味也须避免。
2、肾上腺皮质激素的治疗。多选用吸入，按支气管哮喘的治疗级别进行，一般在控制症状，并维持3个月以上，方可降低一个治疗级别，至到最小剂量的维持治疗（普米克等）。
3、?2受体兴奋剂。口服药：博利康尼、舒喘灵，吸入剂：喘康速、喘乐宁。
4、茶碱类药。很少用。
5、抗胆碱能药。爱喘尔、可必特（是舒喘灵与异丙托品的混合剂）气雾剂。
6、特异性免疫治疗。（以递增剂量的方式给过敏患儿变应原提取物，予皮下或舌下免疫治疗，从而改善此后暴露于该过敏原时产生的症状。）一般5岁后进行，治疗时间要3-5年，通常在治疗3个月后才开始起效。
如果你们家小朋友反复呕吐，经常拉肚子，一阵阵的哭泣，不爱吃东西，你要考虑到是食物过敏的问题，其中牛奶蛋白过敏性非常严重。
牛奶蛋白过敏（食物高反应性）
反复呕吐、腹泻、阵发性哭闹、拒食
症状：进食后1-2小时出现呕吐，2-6小时后出现腹泻，拒奶，拒食，肠绞痛样哭闹，缺铁性贫血，睡眠障碍，生长迟缓，喘息，同时伴有皮肤症状。
误诊：消化不良，感染性腹泻病，营养不良。
误治：单纯用治疗腹泻的方法和持续补充维生素、铁等营养物质。
不及时诊断的危害：
1、生长发育迟缓。
2、营养不良。
3、家长及患儿的心理障碍。怕过敏减少食物种类摄取，这时不对的！
预防和处理：
目前对牛奶蛋白过敏的介导反应认为有三种型式：———IgE介导、非IgE介导、混合介导。
1）、IgE介导—占69%。症状重，表现广，有全身过敏性休克样。皮肤有荨麻疹，血管神经性水肿，面红，荨麻样皮疹。胃肠道有口腔过敏性综合症，速发胃肠食物过敏症。呼吸道表现有急性鼻结膜炎，支气管痉挛。介导物除牛奶外，鸡蛋占39%，芝麻占17%，大豆占13%，其他91%同时对牛奶蛋白交叉过敏。关于土鸡蛋，不一定是好鸡蛋！
2）、非IgE介导—主要表现为直肠结膜炎，母乳性结肠炎，乳糜泻，婴儿肠绞痛，疱疹性皮炎等，是嗜酸性细胞渗入粘膜所致，血便和粘液便母乳喂养儿较多。（少量牛奶蛋白也可以通过母乳传递给婴儿。）
3）混合介导—有IgE介导的特异性皮炎，接触性皮炎。
有非IgE介导的过敏性嗜酸细胞性食道炎，胃肠炎。
关于母乳喂养中牛奶蛋白过敏：
（一）母乳喂养儿
重度牛奶蛋白过敏表现：因腹泻、反流造成的发育不良，呕吐，拒乳，中到大量的便血，伴血红蛋白、蛋白质丢失性肠病，发育迟缓，重度过敏性皮炎。除母亲膳食回避，不摄入牛奶蛋白，并补充钙外，应当转给儿科专科医生治疗。
轻、中度牛奶蛋白过敏儿，可持续母乳喂养，但母亲要膳食回避。（婴儿停止食用导致过敏的食物，母亲饮食中也要严格回避过敏源）不摄入牛奶蛋白2周。（如果有特应性皮炎或过敏性结肠炎者要4周）同时补钙剂。
症状有改善------可逐渐回复摄入牛奶蛋白
如症状再现-----母亲继续膳食回避，补充钙剂。
症状无改善-----母亲恢复正常膳食，考虑其他过敏原诊断。
哺乳期过敏原的避免？
避免牛奶，鸡蛋，鱼，花生，豆奶——3个月
在3、6和18个月，湿疹的患病率显著下降
在10岁，食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘没有差别
（二）人工喂养儿
慢性腹泻导致发育不良，反复呕吐，拒乳，有蛋白质缺失性肠病，重度渗出性过敏性皮炎，伴低蛋白质性贫血，持续性缺铁性贫血，急性喉头水肿，支气管哮喘为重度牛奶蛋白过敏。
除膳食回避并服用氨基酸配方奶粉至少2-4周观察外，应转儿科专科医生医生诊治，进行皮肤试验，（皮丘≥3mm为阳性，皮丘≥8mm，%特异性）IgE水平测试，激发试验。
轻、中度牛奶过敏儿，膳食回避并服用蛋白水解奶粉2-4周。
症状有改善的------牛奶配方奶粉行开放式激发试验。
症状未再出现的-----膳食中逐步恢复牛奶蛋白，并观察随访
症状无改善的-----膳食回避并服用氨基酸配方奶粉膳食回避牛奶蛋白需持续到9-12个月，持续时间至少6个月-------重复配方奶粉的开放式激发试验。
氨基酸奶粉仍无改善的----考虑其他过敏源诊断，膳食中逐步恢复牛奶蛋白饮食。
蛋白完全水解后，可避免激活肥大细胞，起治疗和预防牛奶蛋白过敏的作用。如果婴儿对多种食物过敏源都发生过敏反应，或者表现出特定的胃肠道症状，或两者兼有，可以直接选用氨基酸配方奶粉。不可对6个月内的婴儿选用大豆配方奶粉，选择羊奶等其他哺乳动物乳汁代替牛乳是没有任何益处的，其耐受力小于5%，大豆配方奶粉耐受力为40%-50%，深度水解配方奶粉为90%-95%，氨基酸配方奶粉大于99%。
但氨基酸奶粉味道很涩，1岁多以后的小朋友可能很难实现这个转变。
特应性皮炎
瘙痒、反复发作的皮疹特应性皮炎不完全是由于过敏引起。
症状：婴幼儿特应性皮炎表现为急性、亚急性湿疹，好发于头皮、面部、肢体伸侧及耳廓处，皮肤皲裂，渗液和结痂，尿布区一般不受累，婴儿因瘙痒而哭闹，夜间睡眠不安。至2岁时，80%的婴儿会基本痊愈，未痊愈者进入儿童期的表现。
儿童期特应性皮炎的表现：
同样表现为湿疹，只是部位可能在屈侧（肘窝、腘窝）、颈部、腕屈侧、腹股沟、双手、口周、眼周出现。
其他相关性表现有掌纹症、干皮症、手足皮炎、白色糠疹、眶周黑晕、复发性结合膜炎等。
误区：皮炎未能与过敏联系起来，单纯皮肤局部治疗。
预防与处理：
过敏性、特异性皮炎是一慢性的、反复发作的病症，一般很难在短期内达到完全治愈，而是以控制症状为治疗目的，减少反复几率，随着年龄增长，免疫能力增加，也就不再复发了。所以目前提倡的治疗原则是恢复皮肤正常屏障功能，寻找并去除诱发和加重的因素，减轻或缓解症状为主要目的。
1）首先要家长充分了解本病是由内外因素综合引起的，病程长易反复发作。不可追求一次性治愈。平日最好写“过敏排查日记”------将出现过敏现象前三天所做的记录（每日食物，所到环境，接触的物品）列好“可疑对象”，如果“可疑对象”连续出现三次以上，要与专科医生沟通，分析确立。特肯定的过敏原记录下来，贴在醒目的位置，提醒家人。
2）喂养指导。
人工喂养儿可选用配方奶和氨基酸制品奶，添加辅食时选择的初次添加量要比同年龄儿少些，缓慢递加，单种食物添加无过敏，再加另一种，循序渐进。（3天加一种）加工方法建议采用蒸煮法。喂养时，汤勺大小要适合，避免食物外溢刺激口周皮肤。
3）穿着指导。
衣服以纯棉为主，宽松柔软，衣物厚度较同年龄儿略薄，不易穿毛衣。
4）室内要求。
室内温度不要太高，宝宝会觉得特别痒，要求凉爽通风清洁。建议用湿拖把和抹布清洁居室，避免屋尘，螨及动物毛等变应源吸入。室内湿度控制在50%以下。
5）皮肤护理指导。
湿疹部位用清水洗洗就好了，最好水温在36-38摄氏度，ph值为5.5-6.0温清水，不易用肥皂、洗发水。洗澡也建议该水温的清水，时间5-10分钟，不宜延长，浴后可立即使用适宜的润肤剂。由于湿疹患儿表皮中神经酰胺及中间丝相关蛋白缺陷导致皮肤屏障功能缺陷，使表皮水分丢失量增加，皮肤干燥而瘙痒、发炎。因此选用的润肤剂要能保持皮肤的水合状态，即有保湿作用。可以根据季节的不同选用不同功能的润肤剂。如冬季可能油性成分多些的，而夏季则选用油性成分少些的。由于湿疹的程度不同，选用的润肤剂也不同，可以请医生帮助选择。每天洗浴后用1-2次。
6）外用涂药的治疗。
局部外用糖皮质类固醇激素并配合使用润肤剂是治疗儿童湿疹的主要方法，一般选用轻、中强度的外用激素涂。在面部、颈部、腋下和腹股沟等皮肤薄嫩处应使用弱效糖皮质激素制剂。只有在苔藓化非常严重的局部皮损处才使用强效激素，并不能超过3周。
湿疹儿童由于皮肤屏障功能障碍，易引起细菌感染，特别是金*色葡萄球菌，该菌分泌的*素也能加重皮肤的炎症反应，因此，可以短期1-2周使用外涂抗生素，如红霉素软膏、百多邦等。传统使用的黑豆馏油、煤焦油、氧化锌油剂等也可根据皮损情况选用。
7）其他免疫抑制剂，抗组胺类药物的使用，需在专科医生的指导下进行。
我只是把一些常见的做了讲解，可能有些地方还不够细致，这期讲座希望在食物过敏方面提高家长的警惕，谢谢~
问题答疑
01
请问怎么分别是食物过敏还是空气中灰尘或花粉过敏？
答：首先要追溯到近期接触的东西是什么。食物过敏一般会在接触2-6小时出现症状，而花粉过敏很可能快速出现。花粉过敏常伴随打喷嚏，流鼻涕，流眼泪，粉尘接触到的是呼吸道；但食物过敏会出现呕吐，腹泻的症状。发现一个过敏原并不是一个很简单的事，我们可能要因此要花好几个月的时间去总结记录以便发现过敏原。一些抽血化验，我持保留意见。最重要的是需要我们日常接触总结经验。
02我家宝宝从小母乳，现在27个月，在4、5月份时不时身上会有大面积块，然后自己消失，会痒，并没有吃引起过敏的食物，没做过敏源筛查，为什么特别容易过敏？偶尔的会身上有类似疙瘩，算不算过敏性体质？打预防针有没有影响？
答：这个需要考虑是否跟季节有关，同时考虑是否是花粉的原因。如果出现大面积的疙瘩肯定是过敏，偶尔的可能也是过敏，应该算是过敏体质。至于打预防针，我们主要强调的还是关于鸡蛋过敏，跟麻疹疫苗，流感疫苗的关系。如果小朋友吃鸡蛋出现一些会痒的轻微的皮疹，这不妨碍打疫苗。如果皮疹很明显，应该在儿科医生的监护下接种疫苗，如果出现问题能够积极进行治疗。如果吃鸡蛋过敏导致休克，不建议接种疫苗。
03妈妈和爸爸本身是过敏体质，宝宝对牛奶过敏，只能吃特殊的奶粉，想让宝宝尝试更多，怎么调节可减轻过敏症状？
答：目前你家宝宝只是对牛奶过敏，并没有对所有东西都过敏，所以我建议可以小心的尝试一些不宜过敏的食物，比如牛肉，绿叶青菜，大米，水果等尽量的多吃些东西。尝试的方法如我刚说的：一样东西少量吃3天，看有没有一些过敏症状，如果没事就证明ok。然后再加新的食物。对牛奶过敏，我们可以回避牛奶3-6个月甚至更久，减轻过敏症状时再尝试。所以食物过敏我们要采取回避方式。
04小儿经常性反复咳嗽，属于过敏性咳嗽吗，该如何治疗预防？
答：目前认为一个小朋友咳嗽反复一个月以上就是慢性咳嗽。慢性咳嗽会存在一些过敏性因素，比如鼻炎引起的症状，气道的敏感。我们可以采取雾化吸入一些抗过敏药物控制这些症状。利用雾化机反复治疗过敏性慢性咳嗽。
05孩子鼻子过敏，经常流浓鼻涕，怎么调理？
答：有可能是过敏性鼻炎。如果出现*的浓的鼻涕超过了10天，可能就是合并了细菌感染，这个时候需要用抗生素治疗一段时间，再用抗过敏的药物。抗过敏药物喷鼻，生理盐水喷鼻等都是药物控制。实际上说到调理，回避粉尘会有很大帮助。坚持1-3个月的喷鼻治疗，平时生理盐水喷鼻都能够缓解症状，但如果想做到彻底的治愈短期内很难，有时候会随着发育长大逐渐好转。
06过敏的应急措施，如何应对过敏引起的休克？
答：最好的办法是冰敷。我们还可以外涂一些药，如炉甘石洗剂，口服一些抗过敏药物。我希望家长能够根据小朋友年龄，家里常备一些抗过敏的一些药，如氯雷他定等可以在必要时刻有效缓解。如果引起过敏性休克，需要呼叫，同时需要掌握一门心肺复苏的技术。
07湿疹是过敏的一种吗？过敏的疙瘩和湿疹有什么区别？过敏是成片出现吗？
答：湿疹，就是一种变异性皮炎，但皮炎又不全是过敏引起的。过敏的疙瘩是白白的，一片一片的像蚊子叮咬的样子；湿疹是一大片，皮肤非常粗糙，表面会有脱皮，糜烂的症状。过敏性多半是成片出现的。湿疹是由过敏引起的概率大概只有10%。
08不知到过敏源怎么办？孩子太小也没法查过敏源吧？
答：不知道过敏可以做一些“食物日记”，如果集中出现过敏，需要把近几天小朋友接处的东西做一些记录。比如一些抽血查过敏原的方式是可以的，但结果仅供参考。一般来说对呼吸道的过敏，包括皮炎，做一些检查时可以参考的；但对于食物过敏，我更建议做家庭的食物日记，日常经验的总结反而更有意义。太小的小孩如果不是特别严重，我不建议去做过敏原检查，留意日常观察就好。
09过敏后饮食要注意什么？
答：如果是食物过敏，我们要回避3-6个月左右，甚至可能会回避一年的时间。因此对可以食物的回避以及不断尝试是一个科学的态度。如果一味回避一些事物，还会造成一些营养的不均衡。如果短期出现过敏，可以食用猪肉，绿叶的青菜，大米等不过敏的食物，或者之前常吃的没有过敏反应的食物都是可以的。过敏靠自身的一些调节，自己就好了。
10我儿子出生在月子里有湿疹，因为抹了各种各样的药导致皮肤很干燥粗糙，现在四岁了，皮肤还是没有恢复正常人的光泽，有时还是觉得背部腿部很痒会挠破，尤其到冬天就更干燥痒，请问杨老师该如何处理？另外前天儿子感冒咳嗽，化验血常规，只有酸性粒细胞和碱性粒细胞值有点超出正常范围，其他血项指标正常，这两项和过敏有关吗？
答：洗澡后多用润肤的东西是非常必要的，夏天的时候涂抹不那么油的润肤产品就好。如果平时挠破，可以涂一些抗生素的软膏，如百多邦、红霉素。包括衣服穿着，也需要挑选舒适的。酸性粒细胞增加，表示是有些过敏的体质，很容易有皮炎的产生，但是希望妈妈不要太焦虑，可能过段时间不断长大就好转了。
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