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抗组胺药物儿童应该怎么选 [复制链接]

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抗组胺药有两代,代代不同

抗组胺药物主要是组胺H1受体拮抗药,是目前应用最广泛的非特异性抗变态反应药,一般将其分为第一代和第二代。

它能与组胺竞争效应细胞上的组胺H1受体,使组胺不能同H1受体结合,从而抑制其引起过敏反应的作用。

(点击图片查看大图)

一代or二代,临床应用如何选择?

1.不同疾病,选择不同

(1)普通感冒:首选第一代抗组胺药[2]

抗组胺药物通过阻断组胺受体抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。

第一代抗组胺药:具有穿过血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力,因其具有一定程度的抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状,因此推荐其为普通感冒的首选药物。如,马来酸氯苯那敏、苯海拉明等,

第二代抗组胺药:尽管具有非嗜睡、非镇静的优点,但因其无抗胆碱作用,故不能镇咳。

(2)变应性鼻炎:不推荐使用第一代抗组胺药[3]

国内外专家制订的多项变应性鼻炎诊疗指南均将口服H1抗组胺药定位为治疗变应性鼻炎的首选用药或一线用药。

但由于第一代口服H1抗组胺药(如氯苯那敏等)具有较强的中枢抑制和抗胆碱能作用,在有条件使用第二代H1抗组胺药的情况下,出于安全和临床疗效的考虑,不推荐使用第一代H1抗组胺药。

(3)联合用药:单纯第二代抗组胺治疗无效时,可以选择联合使用第一代或者第二代抗组胺药物。

《中国荨麻疹诊疗指南(版)》指出,慢性荨麻疹首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药,常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状,可选择更换品种或增加2~4倍剂量,或联合第一代抗组胺药,或联合第二代抗组胺药,提倡同类结构的药物联合使用,如氯雷他定与地氯雷他定联合。

2.儿童抗组胺药,选择应谨慎

儿童用药应选择合适的剂型,如糖浆、口服溶液等,并注意年龄限制。药物反应个体差异较大,剂量品种应尽量个体化。

第一代抗组胺药:因其较强的镇静作用,受体选择性差等缺点,目前不推荐用于儿童首选。

第二代抗组胺药物:因其具有亲脂性低、镇静作用小、几乎无抗胆碱作用的优点,而成为儿童用药的首选。

多数第二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁儿童。

《抗组胺药在皮肤科应用专家共识》[4]指出:

1~2岁幼儿应用氯雷他定糖浆,6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。6个月婴儿则缺乏循证医学证据[5]。

《口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎广州共识》[5]:

对于第二代口服H1抗组胺药在儿童变应性鼻炎患者的推荐用药剂量如下。

(点击图片查看大图)

笔者小结

1.抗组胺药有两代,第二代较第一代安全性佳;

2.根据不同适应证及病理生理特征,选择合适的抗组胺药物;

3.儿童推荐使用第二代抗组胺药物,并选择合适的剂型和剂量,注意说明书年龄限制。

特别铭谢本文审稿专家:医院孙思庆副主任医师

编辑:干舒蕾、周萌萌

本文首发:儿科时间

题图来源:Shutterstock

投稿及合作:zhoumm

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参考文献

[1]

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