眼科科普之结膜炎 [复制链接]

结膜炎是眼科最常见的疾病，就像内科的感冒一样。但也像感冒一样，不是得了，随便吃点药都行的，最好呢，先分清是细菌性，还是病*性，对症用药，才能疗效更佳。细菌性，你吃抗病*的药，当然是徒劳无功。病*性，你吃抗生素，也一样南辕北辙。感冒区分细菌性还是病*性，很简单，二十块钱，扎个指尖，看看白细胞高不高。高的呢，就考虑有感染，有炎症，吃或者打抗生素，消炎治疗。不高呢，考虑病*性，发热再厉害，你用抗生素是没用的。。。这些是内科范畴，我十年前学的那点内科知识，可能早就过时了，如今的诊治理念，可能已经日新月异到我所不知道的境界，所以，咱还是别误导观众，回到眼科范畴。感冒呢，只是用来举个例子而已。但各种疾病都是相通的。回到结膜炎的话题。结膜炎，也是分细菌性和病*性的。如今各种疾病混杂在一起，有时你会看到，大夫给你同时开了抗细菌和抗病*的眼药水。因为有时，有些炎症，的确既有病*性，又有细菌性因素存在。但二者通常会有一个为主的。比如眼屎特别多的时候，特别是像脓一样的*白色稠厚的眼屎，甚至早晨起床后，上下眼皮都被眼屎糊住了，眼都睁不开，这通常是细菌性感染为主。要点抗生素眼药水，比如托百士，左氧氟沙星之类的。如果是继发于感冒发烧之后的眼红，眼屎不多，通常是病*性结膜炎，需要以抗病*眼药水或者眼用凝胶比如更昔洛韦为主。这里尤其需要着重说明的是，每个行业呢，有每个行业的规矩。用药界，有用药的规矩。那就是，要规律用药。点眼药水，也跟吃口服药一样，用呢，就要按照大夫的建议，该用三次用三次，该用两次用两次，不能想当然，想起来就点一滴，今天点两次，明天点四次，这样不仅治不好炎症，还可能适得其反。用药杀细菌，就好像是跟细菌战斗一样，要一鼓作气，彻底把它杀死才行。你今天用药把它熏晕了，明天又没坚持用药，让它活过来了，后天想起来，又给它洒点，三天打鱼两天晒网，细菌不仅没杀死，反而慢慢适应了这种药，变得更加强大，也就是耐药，那以后要想杀死它，就更难了。就像吃消炎药，今天吃一片，明天吃一片，不规律用药，血液里达不到有效的血药浓度，只会产生副作用，产生不了治疗作用。细菌性结膜炎如果症状严重，眼药水最多可以一小时点一次。点到好了，也可以再巩固几天再停。结膜炎除了细菌性和病*性呢，如今越来越多的，是过敏性。如今的孩子，过敏体质的，十有八九。以前没听说有谁家孩子过敏性鼻炎，哮喘，可能也是因为以前住农村，大自然的环境还是更清新一些，如今来就诊的孩子，不管是看近视眼，还是看结膜炎，随便一问，很多都有过敏性鼻炎的。据说跟现在的环境污染，蔬菜农药残留等等都有关系。就像现在的癌症越来越多，越来越低龄化，都是人类的自我灭亡的节奏。这过敏性结膜炎，最重要的表现，就是痒。有时候痒的让人难受到想伸手抓眼球。痒也是所有过敏性疾病的最突出的症状。很多“挤眉弄眼”的孩子，看起来像多动症的，其实也是过敏性结膜炎的原因。孩子没法准确描述自己的不舒服，家长又不准孩子老揉眼，孩子们就自己想办法让自己的眼睛舒服一些，就会频繁眨眼，或者翻白眼，或者“挤眉弄眼”。这种情况下，家长一看孩子，眼也不红，眼屎也不多，不像炎症的样子，就以为是孩子跟别人学的坏毛病，或者多动症，一顿怒斥甚至“竹签炒肉”，其实完全是冤枉了孩子。只有排除眼球本身的疾病，没有任何病因的情况下，孩子还是“挤眉弄眼”，才考虑多动症，才需要全身治疗。如果孩子正好伴随着打喷嚏的症状，不用检查，就几乎可以确诊为过敏性结膜炎。经常会有家长问，是过敏性鼻炎导致的过敏性结膜炎吗？我每次都这样解释:不是鼻炎导致的结膜炎，也不是结膜炎导致的鼻炎，是过敏性疾病，在两个器官上的表现。过敏在眼上，就表现为过敏性结膜炎，过敏在鼻子里，就表现为过敏性鼻炎，过敏表现在气管上，就是哮喘。治疗上呢，只要确诊了病因，治疗就简单了。点抗过敏的眼药水，通常都会有一定的疗效。比如埃美丁等。为什么说会有“一定的疗效”，而不是说很容易治愈呢？因为过敏性疾病，从本质上来说，是无法治愈的。就像吃螃蟹过敏了，怎么治疗？吃扑尔敏等抗过敏的药片，身上的红疙瘩消下去了，过敏就算好了。但扑尔敏，不可能吃下去以后，从此吃螃蟹就不过敏了。以后再吃螃蟹，还会身上起疙瘩，还会过敏。怎么样才能不过敏呢？只有不吃螃蟹。用眼药水治过敏性结膜炎，也是同样的道理，只是缓解症状而已，而不是彻底治愈。因为引起过敏性结膜炎的过敏源，一个是不容易寻找到，一个是，就算找到了，也不容易完全摆脱接触。因为可能的过敏源太多太多，最常见的包括季节性花粉，螨虫，宠物的皮毛等等等等。有时候更换了居住环境，过敏也不治而愈。很多人从小过敏，到了另一个城市上大学，就再也不过敏了。有的老人一辈子过敏，老了，去另一个城市给儿女当保姆看孩子，过敏也不出现了。如果埃美丁等专门抗过敏的眼药水效果不佳，我们还可以使出杀手锏，就是包治百病的激素。立竿见影，药到即使不能病除，也是立刻症状消。但万能的激素众所周知，副作用很多也很大，不能常用。激素滴眼滴多了，会导致青光眼。短时间内，比如一个周内应用，应该问题不大，没必要谈激素色变。