第一个方面，呼吸病学：肺炎、病*性肺炎、新型冠状病*肺炎的关系。
广义上的肺炎指包括终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物（包括细菌、病*、真菌或其他少见微生物）、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等多种感染性和非感染性因素所致。我们通常所指的肺炎是指由感染性病原体引起的肺实质炎症。但从病原微生物划分，又有病*性肺炎、细菌性肺炎、肺部真菌病和其他。新型冠状病*所引起的肺炎是病*性肺炎中的一种。而由于目前没有针对该病*的特效药。
1、新型冠状病*所引起的肺炎主要的病理生理学改变主要是肺脏（不包括基础疾病改变）：
肺脏呈不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗出性肺泡炎。不同区域肺病变复杂多样，新旧交错。
肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成;渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，可见多核巨细胞。II型肺泡上皮细胞增生，部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内偶见包涵体。肺泡隔可见充血、水肿，单核和淋巴细胞浸润。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。可见肺血管炎、血栓形成(混合血栓、透明血栓)和血栓栓塞。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和(或)真菌感染。病程较长的病例，可见肺泡腔渗出物机化(肉质变)和肺间质纤维化。
电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病*颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病*抗原免疫染色和核酸检测阳性。
2、临床表现，潜伏期1～14天，多为3～7天。早期病程有临床表现的主要是：以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病*后可无明显临床症状。
多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。
儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C)，出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中*性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。
第二方面，流行病学：
1、传染源。
传染源主要是新型冠状病*感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。
2、传播途径。
经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病*污染的物品也可造成感染。
在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病*，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。
3、易感人群。
人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病*疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。
第三方面、法律法规部门规章法律效力的问题，和在新型冠状肺炎全球具体大流行下权衡个人权利和公共权利关系的问题。
国内4月15日，国家卫健委办公厅正式向各地卫健委下发《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》要求：
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人单间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病*核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑医院。与新型冠状病*感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也应及时进行新型冠状病*病原学检测。疑似病例连续两次新型冠状病*核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)且发病7天后新型冠状病*特异性IgM抗体和IgG抗体仍为阴性可排除疑似病例诊断。
对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报。
而安哥拉按照安哥拉法律法规及总统令，能够拥有救治能力的是他们的“DiagnósticoeTratamentodaCovid-19”医院或者诊所、医院；而执行防疫问题已经包括了警察、*队、卫生警察、疾控中心等多部门、多领域。
第四方面、治疗方面。
治疗方面的逻辑因为是传染病，所以需要按照传染病法律法规救治流程进行流程设计与执行；因为新冠病例具体病情不同，所以需要根据上一款的逻辑，根据病情确定治疗场所。
二、无症状、轻型患者
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》及相关国内文件基础上，结合安哥拉实际重点分享诊疗活动中几个关键点：
1、筛查问题：诊断新冠肺炎的金标准是核酸、但是影像学证据效力亦十分重要，同时，新型冠状病*特异性IgM抗体和IgG抗体亦十分重要。注意这里涉及一个检查检验的关键点。
我们这里指的有意义的检查是符合回国申请绿码要求的检验机构做出来的“核酸+血清检查”。对于疑似患者需行双检，即第一次做“核酸+血清检查”，第二次也做“核酸+血清检查”。
按照国内文件原文解释“疑似病例连续两次新型冠状病*核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)且发病7天后新型冠状病*特异性IgM抗体和IgG抗体仍为阴性可排除疑似病例诊断。”也就是两次检测中均为“阴性”才是最符合标准的，出现其他情况，就需要具体问题具体分析了。
2、对于确诊病例监测的问题：
首先判断病情尤为重要，基础性文件肯定是《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》中但凡符合“重型”病例任何一条标准，即应该立即送往当地有救治能力的医疗机构！
实际操作中，由于人员、设备的问题，非专业人员判断这些存在困难。有一个简易的方法，即参考“6分钟步行实验”进行改良，即不管疑似患者还是确诊隔离患者，让他上午、下午、晚上各安静行走步，如果单次步都不能耐受，那一定得先送当地有救治能力的医疗机构进行诊治！（注意，A.存在基础疾病即高位因素患者请务必予以早期重视，这些病人就是发展成重症的高危因素；B.所有患者均应如实报告自己基础病史和控制情况，能早期完善相关检验检查的一定要早期完成相关检查检查）
3、对于症状鉴别的问题：
虽然国内指南上鉴别诊断列出了以下四点：
“(一)新型冠状病*肺炎轻型表现需与其它病*引起的上呼吸道感染相鉴别。
(二)新型冠状病*肺炎主要与流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*等其他已知病*性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。
(三)还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
(四)儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。”
但是在安哥拉，尚需要重点注意鉴别的是疟疾、登革热、疾控肯亚热、伤寒/副伤寒等当地传染病，不排除同时新冠病*感染与其他当地传染病同时感染的情况，这一点鉴别在撒哈拉以南非洲尤为重要。
特别是存在糖尿病等慢性病患者，请务必正规用药、平稳达标。
4、对于治疗的问题。
对于无症状患者的工作重心应该是监测、适量、适当用药。密切监测患者有无咳嗽、发热、腹泻等症状体征。对于无症状患者中成药口服有较大好处，尽量避免使用非甾体抗炎药，注意患者饮食指导、供应及心理疏导；
治疗上一定牢牢抓住四方面的问题：
（1）存在基础疾病的，必须将基础疾病控制好；
（2）鉴别新症状的出现，需考虑是本身新冠进展的问题，还是合并当地传染病或用药后副作用，请一定熟读阿比朵尔、莲花清瘟等相关适应症和可能出现的药物副反应，在没有排除感染性腹泻前提上，不建议早期使用盐酸哌罗丁胺；
（3）注意气道高反应处理；
（4）注意诊断性抗感染时，选用需覆盖呼吸道敏感菌群的抗生素；
（5）密切监测有无病情进展与转归；
（6）药物使用上
“免疫治疗”“糖皮质激素治疗”部分，不建议执业类别为非临床医学主治医师及以上级别医生开展，运用抗病*药物，一定请注意熟读说明书；
不建议非核心专业主治医师即以上职称人员使用“血必净注射液”“参麦注射液”“生脉注射液”；
不建议非有新冠诊疗权限的医生使用洛匹那韦/利托那韦，不推荐优先使用羟氯喹；
不建议使用抗生素同时联用阿米卡星等二线抗结核药物；
以上不推荐、不建议内容可能会加重患者病情或出现其他情况。
5、对于诊疗过程上报、记录问题：
建议接诊过程中，第一核实患者信息、第二及时记录、第三及时上报！
责任编辑：张剑
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