儿童髋关节错缝，是从临床反复实践中得出的诊断，对其发病机理尚无统一认识，学者们提出了很多病名，如儿童髋关节暂时性滑膜炎、儿童髋关节滑膜嵌顿、儿童髋关节圆韧带嵌顿、儿童髋关节半脱位等。本病多见于3-10岁的儿童，男女性发病率无显著差别，临床上主要表现为一侧髋关节疼痛，活动受限，跛行及患肢假性增长。手法治疗立竿见影。若延误治疗或治不得法，病程可长达1-4w，约1.5%-10%的患者可致股骨头缺血性坏死（1）。我在临床上共诊治本病多例，现将资料比较齐全，有随访记录的50例，总结报告如下。
1、临床资料
本组50例，男26例，女24例；年龄最小2岁，最大12岁，其中3-10岁46例；因滑倒、跑跳致伤发病者20例，伤史不明30例，42例患者于早晨起床时发病；左髋27例，右髋23例；病程最短1h，最长3d；主诉髋部疼痛者32例，膝部疼痛者12例，表达不清疼痛部位者6例；均有明显跛行，患肢呈外展、外旋状，患侧臀裂低于健则；髋关节活动受限，尤以外展、内旋及过度伸屈活动受限明显；骨盆向患侧倾斜；患肢假性增长，较对侧长1cm内者12例，1-2cm者28例，2-3cm者10例。实验室检查均正常，骨盆正位X线片可见骨盆向患侧倾斜，患侧髋关节略呈外展、外旋位，无骨质破坏。其中患侧关节间隙略增宽者16例，患侧关节囊肿胀阴影1例。
2、治疗方法
2.1手法复位患者仰卧床上。助手立于健侧，一手压在健侧膝前，勿令屈膝翻身，一手压在健侧髂前上棘部固定骨盆。术者立于患侧，一手握患肢踝上，一手握膝关节。在无痛范围内轻轻作伸屈髋膝关节运动，至患者肌肉放松并能主动配合活动时，突然将髋膝两关节屈至最大限度，同时将患肢内收内旋。停留2-5分钟，再突然外展—外旋—伸直患肢到最大程度，术毕。待患者肌肉完全放松后，两腿即可等长，功能立即恢复。
2.2术后处理
（1）如复位后无明显好转或复位成功后又突然复发者，应立急重新整复，不要拖延等待。
（2）在活动功能恢复，仍有残余的疼痛和僵硬时，可用针灸配合治疗。
（3）复位后3日内不宜过度活动，以免复发，一般不需服药。
3、治疗结果复位后即刻恢复正常者35例，占70%；经两次复位，3日内恢复正常者12例，占24%；复位后好转，用针灸治疗3—5次，1w内痊愈者3例，占6%。有效率%。随访3个月，无1例复发，功能和外形均正常。
4、讨论
4.1病因病理儿童髋关节错缝，系指股骨头与髋臼窝之间发生微小移动，出现疼痛和功能障碍且不能自行复位者而言。儿童由于关节囊较松弛、肌肉不够发达，过度活动后肌肉疲劳，运动不协调。当下肢过度外展时，将内收肌群及内侧关节囊拉伤或拉松，“筋不束骨”而成关节错缝。关节错缝后，关节囊和韧带可拉紧锁住，而使错缝关节不得自行复位；或错缝时关节内产生负压，将滑膜吸入关节腔内，阻碍关节自行复位。在肌肉疲劳、缺少准备的情况下，猛然较大的前屈外展动作（如穿衣）也可发生髋关节错缝。有人（2）做过实验：髋关节内的压力随关节的体位而变化，伸直极度外展内旋位压力最高，屈曲45°、外展45°压力最低，为负压。错缝后嵌顿的滑膜及紧张的关节囊发生充血和水肿，炎症反应的刺激会加重疼痛和肌痉挛。因此，如得不到即时整复，症状可能越来越重。这就是每于晨起发病，发病前日多有剧烈活动或轻微外伤史的原因。由于内收肌紧张挛缩，故见骨盆向患侧倾斜，患肢假性增长。
4.2鉴别诊断本病与儿童股骨头缺血性坏死、儿童风湿性关节炎、儿童髋关节化脓性关节炎、儿童髋关节结核、小儿先天性髋关节脱位及步氏杆菌病的鉴别并不困难。临床上主要应与儿童骶髂关节错缝鉴别：其共同点是骨盆向患侧倾斜，患肢假性增长。但后者压痛点在髂后上下棘，挤压和分离骨盆试验阳性，“4”字试验阳性，骶髂关节旋转试验阳性（患者坐凳上，术者与其面对，双腿夹住患者双膝，两手分别搬患者双肩，作向患侧和健侧的旋转，如患侧旋转角度小于健侧，并伴骶髂关节处疼痛则为阳性），髋关节活动不受限。而本病压痛在腹股沟处，挤压和分离骨盆试验阴性，“4”字试验阴性，骶髂关节旋转试验阴性，髋关节功能受限。有些学者（3）认为本病与儿童髋关节暂时性滑膜炎是两种疾病，并加以鉴别。我认为二者没有本质的区别。
4.3即时复位根据本病的病理过程，关节面交锁和滑膜嵌顿，是造成关节囊和滑膜充血水肿，关节周围肌肉、韧带紧张的直接原因。若能即时用手法使错动的关节和嵌夹的滑膜复位，则紧张的韧带和关节囊松弛，痉挛的肌肉舒展，从而疼痛顿减，功能恢复，骨盆倾斜及患肢假性增长消失。若就诊较晚，关节腔炎症明显，仍应首先复位，以解痉消炎善后。一些学者忽略关节微小移位及滑膜嵌顿的存在，舍本就标，注意力集中在滑膜炎症上，错失复位的最佳时机，而使病程延长。本组有30例患者伤因不明，但手法复位治疗效如桴鼓。有人（3）报道，发病8—16天，用手法复位治疗仍然有效。
4.4手法要领轻轻摆好患者的体位，助手不可提前强摁患者，应在术者发力时配合固定健侧下肢。待一切准备工作完毕要予复位的时候，手法要重要准，动作要突然，一次成功，即所谓“发使骤然人不觉，患者知痛骨已拢。”复位成功的标志是：常有一弹响发生，病人感到舒适，关节功能恢复，下肢假性不等长明显减轻。
5、参考文献
1赵炬才，张铁良：髋关节外科学.第1版.北京：中国医药科技出版社，.—.
2彭明惺,傅之屏,彭庆思,等.儿童髋关节滑膜嵌顿症的解剖学依据.中华小儿外科杂志,,15：.
3李现林.手法治疗儿童髋关节内侧滑膜嵌顿综合征.中医正骨,4,16(9)：.