原创Saber医学界神经病学频道收录于合集#合理用药56个
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1张表总结！
引起失眠等睡眠障碍的药物极多，而睡眠障碍会影响我们的正常生活/工作，增加各种健康问题的风险，严重的睡眠障碍将降低工作效率和警觉水平，增加交通事故等意外的发生风险，可能对个人、家庭、社会造成一定的负担。
睡眠异常症状可表现为：入睡困难、睡眠维持困难、比期望的起床时间更早醒来、在适当的时间不愿意上床睡觉等。而引起睡眠障碍的原因有生理因素、病理因素、药理因素和心理因素等。
本文为大家总结了14类可能引起睡眠障碍的相关药物（表1），快来看看吧，看你在临床中有没有注意到呢？是否告知患者该药可能影响睡眠的呢？
1
抗菌药物
在抗菌药物中，以喹诺酮类药物为多。其原因可能是喹诺酮类药物直接作用于中枢神经系统，抑制γ-氨基丁酸（GABA）与其受体结合，这也可能是导致睡眠障碍的原因。
GABA是一种能促进大脑快速传递的氨基酸，会对大脑产生一种强有力的镇定（抑制）效果，可减轻忧虑，创造出有利于睡眠的生物化学环境，并且对睡眠状态下的大脑脑电波的形式起到保护作用。
有文献报道，大部分喹诺酮类药物不良反应多在短时间内发生，尤其要注意首次用药在30min内患者的临床反应，同时要注意滴速的控制，如左氧氟沙星mL溶液滴注时间应不少于60min，滴速过快易引起中枢神经系统等不良反应的发生。
此外，头孢曲松舒巴坦、头孢哌酮钠、阿奇霉素、林可霉素、罗红霉素、青霉素、克拉霉素，抗病*药物如利巴韦林，抗真菌药物如酮康唑，喹诺酮类药物如氟罗沙星、加替沙星、环丙沙星、氟氧沙星等均被报道可引起睡眠异常等不良反应。
2
精神系统药物
精神药物所致睡眠障碍同样较多。如利培酮，发生神经病性障碍不良反应率较高，患者可表现为失眠，这种不良反应可通过调整用药时间降低失眠情况的发生。
唑吡坦的不良反应往往与剂量有一定的相关性，尤其是在老年人中，主要表现为神经系统的药品不良反应以及跌倒骨折风险。
此外，利培酮、托吡酯、阿普唑仑、卡马西平、氯硝西泮均有文献报道，可引起睡眠障碍等中枢神经系统不良反应。
3呼吸系统药物
呼吸系统药物中，孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂，可用于鼻炎、哮喘等过敏性疾病的治疗。
睡眠异常是其最常见的不良反应，一般在服用孟鲁司特钠后即可出现，少数患者也可出现在服药较长时间后。
复方甘草口服溶液、二羟丙茶碱亦可引起睡眠异常。
4
循环系统药物
循环系统药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、胺碘酮、卡托普利、普罗帕酮、注射用环磷酰苷葡胺均有被文献报道可导致睡眠障碍。
普罗帕酮作为一种抗心律失常药物被广泛应用于临床，有文献报道，单次剂量过大，超过一次顿服mg的剂量，就易导致嗜睡等不良反应的发生。
5
中药制剂
一些中药及其制剂如银杏叶提取物，在临床中被广泛应用于冠状动脉缺血性疾病，亦同样发生于老年患者中，可能于其适应证与中老年患者常见病症有关。
虽说明书中未提及该药有睡眠障碍不良反应的发生，但文献中有此类报道[1]。
由于中药制剂成分复杂，因此建议临床中在使用银杏叶制剂时，需注意其溶媒的选择、滴注的速度以及疗程等情况，以减少不良反应的发生。
6
消化系统药物
消化系统药物如西咪替丁是一种H2受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌。但其可通过血脑屏障，有一定的中枢神经系统反应。
此外，老年患者由于肾功能减退，对西咪替丁的清除率减慢，可导致血压浓度升高，更容易发生神经*性反应。
7
血液系统药物
血液系统药物，如重组人粒细胞集落刺激因子，是利用基因重组技术生产的人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF），在临床中主要用于促进骨髓移植后中性粒细胞计数增加。其不良反应包括产生倦怠感、头痛等中枢神经系统不良反应。
8
镇痛药物
如曲马多、氯芬待因（中枢型弱阿片类镇痛药），用于各种疼痛，如癌症疼痛，骨折或各种术后疼痛、牙痛、关节痛、神经痛等。
在过量服用后，可导致昏迷、呼吸抑制等不良反应。
9内分泌系统药物
内分泌科常用药物，如地塞米松、鲑鱼降钙素（用于骨质疏松症等），均有文献报告可导致睡眠障碍等。
10
抗过敏药物
曾有文献报道，1例患儿21d，3.5kg，因误服阿司咪唑剂量2.5mg而导致睡眠障碍。阿司咪唑说明书中用法用量项写明该药用于12岁以上儿童及成人，每日一次，每次3mg，且不宜超过推荐剂量服用。
阿司咪唑作为一种新型组胺H1受体拮抗剂，用于慢性荨麻疹、枯草热、季节性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘等的治疗。
特应性皮炎常好发于儿童，大多数于婴儿期发病，保湿润肤是治疗的基础，目前关于抗组胺药治疗特应性皮炎的随机对照研究显示，其对特应性皮炎相关的瘙痒有效性尚不能确定。
在缓解抗过敏症状方面，疗效的个体差异较大，应综合评估患者具体情况再行决定。
11
维生素类药物
谷维素，主要作用于间脑的自主神经系统与内分泌中枢，能调整自主神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状。
但当剂量使用不当时，亦可导致睡眠异常。
12
驱虫药
左旋咪唑，是一种广谱驱肠虫药，主要用于驱蛔虫及钩虫。
其不良反应包括头晕、嗜睡、乏力等不良反应，但在停药后常能自行缓解。
13
解*剂
氯解磷定，作为一种胆碱酯酶复活剂，为有机磷酸酯类解*药。
其常见的不良反应为嗜睡，用量过大、过快可导致呼吸抑制。
14
其他
其他药物，如氨酚伪麻美芬片II/氨麻苯美片（日用片I），均有文献报道可导致患者在服用后出现睡眠异常表现。
表1药源性睡眠障碍的药物总结
药源性睡眠障碍涉及的药品种类较多，临床表现亦形式多样，大多数经减量或停药后可好转或痊愈。
但在使用过程中，仍需注意患者的既往病史如有睡眠障碍病史、肝肾功能异常导致药物代谢减慢等患者，需要酌情对药物剂量进行调整。同时，在临床中，应加强用药规范，并进行适当的患者用药教育，促进患者的用药安全，减少药源性睡眠障碍的发生。
药源性睡眠障碍严重者可与医生商讨换药/停药，睡眠障碍症状治疗与经典睡眠障碍治疗手段相同，可参考相关指南/共识/规范。
参考文献：
[1]刘雅楠,雷凯,尹先国,赵丽,刘东.例银杏叶制剂药品不良反应分析[J].中国药物应用与监测,,14(02):-.
[2]张东肃,蔡乐,苏晔,史红,杨梅,康怡,朱莹.例药源性睡眠障碍文献分析[J].中国药物应用与监测,,15(03):-.
本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：Saber
审核专家：邓才洪副主任医师
责任编辑：陆离先生
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原标题：《这14类药物可能引起睡眠障碍，值得注意》