钱江晚报·小时新闻通讯员杨陶玉贺金晶记者吴朝香
大家知道，高度近视可造成眼底病变，所以不少高度近视患者很自觉地避免剧烈运动，避免眼球受到撞击。但你是否知道，高度近视与另外一种严重眼病相关，而且更隐蔽。
近期，医院眼科主任吴苗琴的专家门诊，一位32岁的患者李先生自述“右眼前飞蚊影13天，视物不清2天”，没想到吴主任一番仔细检查下来，不得了，患者自己都被吓了一跳：右眼视网膜脱落，左眼青光眼。
高度近视人群中，青光眼的漏诊率较高
李先生明明只是右眼看不清，怎么左眼也生病了，还是会造成视力不可逆损伤的青光眼？原来在完善术前检查的时候，对视网膜脱落患者常规也要检查对侧眼，以确保没有视网膜脱落的早期病变，如视网膜干性裂孔或者视网膜变性灶等。
检查发现李先生的视盘“杯盘比”比较大，有0.6左右（正常杯盘比＜0.4，双侧相差不超过0.2），测眼压有26mmHg（正常眼压11-21mmHg）。又给他完善了视野检查，视野有缺损。由此确诊了左眼青光眼。
高度近视和青光眼是“近亲”？
高度近视，是指近视度数≥度的近视。我们本次重点要说的，不是它对眼底视网膜的严重影响，而是它与青光眼的关系。
近视，尤其是高度近视，怎么和青光眼扯上了关系呢？吴苗琴主任介绍，高度近视与青光眼可互为因果。
青光眼的高眼压，使眼轴延长，会加重近视的发展。而高度近视患者的前房角可发生形态上的改变，前房角的小梁网数量减少、孔径变小，使房水流出阻力增加，从而引起眼压升高，形成青光眼。另外，高度近视患者由于眼球前后径变长，巩膜筛板变薄，而筛板孔是视神经离开眼睛进入大脑的通道，如果它的缓冲保护作用减弱，容易引起视神经损害，造成青光眼。
李先生若不是因为右眼视力受损来就诊，可能左眼的疾病就被忽视了。
吴主任表示，在高度近视人群中，青光眼的漏诊率较高。一是不自知。像李先生这样被确诊的开角型青光眼的眼压并不是很高，不会有明显的眼胀眼痛伴头痛的症状，这就减少了患者主动就诊的可能，在某种程度上增加了诊断难度。也有些高度近视者由于视力较差，对出现的轻微视力下降容易忽视，错过了早期诊断的最佳时机。
二是判断难。高度近视者通常会发生周边视野缺损，这与青光眼的视野缺损相似。如果不结合眼压，视盘等表现，容易漏诊。
所幸，经过吴主任的手术，李先生的右眼得到了及时治疗；左眼眼压通过用药，也控制良好。
激光手术后，不能“后顾无忧”
那么做了近视激光后，是不是不用再担心视网膜脱落和青光眼了呢？很遗憾，近视激光仅仅是摘掉了眼镜，并没有改善因高度近视引起的眼球形态改变。所以其视网膜脱落和青光眼风险仍较正常人高。
吴苗琴医生在手术（资料图）
由于角膜削切后角膜变薄，使得测量出来的眼压比实际眼压偏低，因而具有隐匿性，会漏掉真正的青光眼。因此，做过近视眼手术的病人，在测眼压时，要向医生说明这一情况。如果做过近视眼手术，而眼压在15mmHg以上，就应该警惕青光眼。
近视眼手术后，一般要滴一定时间的糖皮质激素以控制眼表的炎症；另外一些过敏性结膜炎的治疗中，也会应用不同浓度的糖皮质激素。吴苗琴主任强调：高度近视患者对激素的耐受性较差，很容易引起眼压升高，造成激素性青光眼。所以，在激素使用期间，更要注意密切监测眼压；同时，遵医嘱用药，不要自行配药使用。
新闻+：期末在即将迎假期，防止用眼过度
高度近视深似海，从此处处要谨慎。高度近视不但与脉络膜萎缩、视网膜脱离、黄斑新生血管、黄斑裂孔（每一种病变都是对视力的打击，治疗效果不佳）等眼底疾病相关，还与青光眼这种不可逆的视力损伤疾病相关。因此平时不但要避免剧烈运动，不能体验蹦极之类的极限运动，连经常会用到的眼药水，都要警惕它的副作用。
如何早期发现高度近视合并青光眼呢？
高度近视患者，尤其是有青光眼家族史的医院检查。确诊青光眼后要及时、规律用药，并按医嘱复查。其次，高危人群在检查中要注意房角和眼底视盘检查，并且每3个月查1次视野，以便前后对照，长期追踪，综合判断。
对用眼较多的上班族，以及学习任务紧张的学生们，吴主任也提醒，要注意眼睛调养和护理，减少过度用眼。寒假即将来临，假期更应该多进行户外运动，规律起居、平衡饮食、放松心情。
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