病*性脑炎(VE)是一组由病*感染引起的脑实质炎症，多数患儿表现为轻症，但重症患儿易留下后遗症，甚至致死，对患儿及家庭造成巨大的负担。
1.致病病原有哪些？
病*性脑炎致病病*按照病*种属分类，主要分为以下几类：
注意：
（1）VE可由上百种病*引起，以HSV、柯萨奇病*、CMV、EBV、腮腺炎病*等多见；
（2）病*具有特定年龄分布特点，健康儿童的肠道和呼吸道带有大量的肠道病*，而婴幼儿免疫功能发育不成熟，易于侵入机体发病，因此肠道病*好发于婴幼儿；
（3）HSV感染属获得性感染，年龄越大的儿童，接触HSV的机会越多，故HSV感染以大龄儿童多见。
2.发病机制是什么？
（1）病*对细胞的直接损害、感染后免疫反应或免疫介导的反应；
（2）脑实质和神经元细胞主要受累；
（3）部分血管出现严重的血管炎；
（4）感染后脱髓鞘也参与损伤机制。
3.临床表现有哪些？
常发热伴头痛、意识改变及出现神经功能障碍，主要分为4类：认知障碍、行为改变、局灶性神经系统异常（如：偏瘫）、抽搐。
4.辅助检查有哪些？
（1）常规检查
血常规及细胞形态，病*性脑炎常有淋巴细胞增多；
血清淀粉酶增高（见于腮腺炎病*感染）；
血沉及其他小儿发热性疾病相关检查如胸片、血培养等。
（2）脑电图（EEG）
脑电图是反映大脑功能状态的指标，在VE患儿可早期提示脑功能受损，对诊断及预后评估有一定价值，急性VE脑电图多呈弥散性背景慢波异常；
若临床有惊厥发作患儿，可出现痫样放电；
但脑电图异常无特异性，并且对于脑干脑炎、小脑炎，可能因病变位置深，脑电图常改变轻微甚至正常。
（4）头颅影像学
VE应该首选MRI；
当病变处于早期阶段，水肿、变性可不明显，头颅CT不易检出，尤其是对脑干脑炎和小脑炎更不敏感。
（5）脑脊液
脑脊液的检测结果可以提示是否存在中枢神经系统感染，继而区分细菌感染还是病*感染，并以此为基础提供抗感染策略；
CSF典型改变为细胞数增高，蛋白轻度增加，糖和氯化物正常；
CSF细胞数以淋巴细胞为主，但在早期，尤其是24h内，亦可以中性粒细胞为主。
（6）需注意以下几点
存在占位性体征、脑肿胀明显或考虑存在脑疝的患者，应该先进行CT检查，否则腰穿可能加重病情；
如果CT可以迅速完成并且没有腰穿禁忌症，腰穿要尽量在1到2小时内完成；
如果患者仅有轻度的意识水平下降而没有局灶性神经功能障碍，可以不再行CT耽误时间，直接行腰穿；
如果CT要耽误数小时，则即可同时给予抗细菌及抗病*治疗。因为对于细菌性脑膜炎，入院和开始治疗之间如果延误6小时以上，可能影响预后；
对于单疱脑炎，入院到开始治疗之间如延误大于2天，会影响预后；
对于大部分无禁忌症的患者，尽可能行腰穿，并在数小时内得到结果以指导治疗，假如有延误或者患者病情恶化，给予阿昔洛韦治疗，边检查边治疗；
对于疑似脑炎患者，即使抗菌或抗病*治疗已开始，也要行腰穿明确病原体。HSV患者即使抗病*治疗1周以后，仍有80%可在脑脊液中PCR结果阳性。
5.诊断要点
VE的诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查、脑脊液常规生化、PCR病原学检查等进行综合判断；
既往认为确诊标准是细胞培养病*分离，现在已经被脑组织或者脑脊液中发现特定病*核酸代替；
目前CSF病原学检测多采用免疫学和PCR检查。
6.治疗
主要包括以下3方面：
抗病*治疗或免疫调节治疗，阻止VE发展，减轻脑损伤；
控制VE近期并发症；
减少VE后期并发症。
（1）抗病*治疗
临床高度疑似VE时，即应尽早予抗病*治疗；
目前仅阿昔洛韦对于单纯疱疹病*性脑炎（HSE）抗病*治疗可获得可靠的疗效，常规剂量为10mg/kg/次，一日输注3次，每次输注时间大于1小时，共14天，对新生儿HSE剂量为60mg/kg/day。对其他多数VE的抗病*治疗为非特异性。
（2）激素
糖皮质激素对于急性VE治疗的价值仍有争议；
对于重症VE，脑水肿进行性加重者，可短期（3～5天）应用激素（可大剂量地塞米松或者甲基强的松龙冲击治疗），以减轻炎症反应，改善预后。
（3）丙种球蛋白
大剂量丙种球蛋白可抑制病*复制，与抗病*药物具有协同作用，还能通过多种途径调节免疫，达到减轻炎症反应的作用；
但目前关于丙种球蛋白治疗VE的随机对照临床试验相对较少，尚需进一步研究；
推荐剂量为mg/kg/d,连用3～5d。
（4）对症支持治疗
止惊、降颅压（甘露醇、速尿等，必要时外科手术减压）、退热、维持水电解质平衡及后期康复训练等。
病*性脑炎是临床急症，其预后取决于病*和感染者的免疫状态。正确及时的诊断及应用特异、对症的治疗对于患儿生存率及减轻后期脑损伤有重要的意义。
编辑
周萌萌
题图：视觉中国
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