颈椎
颈椎病分型
最常见神经根
最严重最低发生?脊髓型
神经根：上肢?疼
脊髓型：四肢?飘
交感型：痛麻汗燥心失常。慌?
椎动脉：猝倒?晕
颈椎病
神经根型：Eaton征阳性，Spurling征。颌枕带牵引，推拿按摩，理疗，药物治疗，无效则手术。(最常见)
脊髓型：四肢乏力，双足踩棉花感，行走、持物不稳，脊髓受压表现，病理反射阳性(髌阵挛、hoffmann征、babinski征阳性)。确诊后应及时手术治疗，??严禁颌枕带牵引、推拿按摩。
交感神经型：①交感神经兴奋：头痛恶心呕吐、瞳孔扩大或缩小、心率加快。②交感神经抑制：头昏、流泪、心率减慢、血压下降。颌枕带牵引，推拿按摩，理疗，药物治疗，无效则手术。
椎动脉型：眩晕(主要症状)，头痛、视觉障碍、猝倒?感觉障碍，神经系统检查阴性。颌枕带牵引，推拿按摩，理疗，药物治疗，无效则手术。
萎缩侧索硬化症为感觉和运动分离，脊髓空洞症为感觉分离
骨头这块?牵涉到神经的一般都是MRI
1椎间盘突出一般都有坐骨神经痛
2L4无足表现，L5S1有足表现
3L5为背伸无力?S1为跖屈无力
X线不显影的有
1骨结核（2月）
2桡骨头半脱位
3血源性骨髓炎（2周）
4椎间盘
坐骨神经属于外周的不需要立刻手术
如果是马尾神经（二便障碍）应该手术
手术指证：非手术治疗半年无效，症状影响生活，马尾综合征
全椎板切除椎间盘切除术适应证包括：椎间盘突出合并有椎管狭窄、椎间盘向两侧突出、中央型巨大突出以及游离椎间盘突出。
半椎板切除椎间盘切除术和小开窗适用于单纯椎间盘向一侧突出者。
单纯腰椎间盘突出症的治疗首选小开窗椎间盘切除术
急性血源性骨髓炎
1局限症状?自然病程3-4周
早期：患区剧痛，局限皮温增高，有局限压痛，肿胀不明显
后期：局限皮肤水肿，发红。压痛更明显（已经形成骨膜下血肿）
最后：脓肿穿破，疼痛减轻，体温下降，窦道形成
2全身症状
起病急，寒战高热
3WBC↑，血沉↑，C反应蛋白↑
血培养阳性（寒战高热时候抽3次）
局限脓肿分层穿刺，穿出混浊液体或血性可确诊→骨穿是重要辅助检查，可选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出浑浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。
好发部位：
1:急性血源性骨髓炎:胫骨上段，股骨下段
2:硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎：胫骨和股骨
3:椎体化脓性骨髓炎:最常见于腰椎，其次胸椎
4:化脓性关节炎:髋关节，膝关节
5.脊柱结核：中心型：胸椎（＜10岁儿童）
???????????边缘型：腰椎（成人）
6.骨关节炎：负重较大部位
7.强直性脊柱炎：骶髂关节
8.类风湿关节炎：近端指间关节，掌指关节常见
早期干骺端内部形成感染灶，有深压痛。而外部由于有软组织包裹，表浅红肿热痛表现不明显。只有当病变侵及骨膜下，局部症状才逐渐显现。
记住：体征比症状重要
急性血源性骨髓炎手术治疗宜早最好在抗生素治疗后48-72小时仍不能控制局部症状进行手术?
手术方式：钻孔引流and开窗减压
1，全身早足联，3～6周好了就不手术
2，2～3天没改善就手术，钻孔或开窗引流，禁探针刮
3，可少量输血
慢性血源性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术应以抗生素治疗为主。
慢性骨髓炎
●手术原则：清除死骨、炎性组织?消灭死腔(病灶清除术)
●手术指征：死骨形成?死腔窦道流脓
●手术禁忌证：
?急性发作期
?大块死骨形成而包壳未充分形成者
化脓性关节炎为关节内化脓性感染。
多见于儿童，
好发于髋关节＞膝关节
化脓性关节炎早期诊断首选——关节腔穿刺+关节液检查
急性血源性骨髓炎早期首选——局部脓肿分层穿刺+细菌涂片检查
髋关节结核早期诊断首选——MRI
1.急性病情———全身应用抗生素
2.脓液积聚———钻孔引流，开窗减压
3.常有贫血———适当输血，增加抵抗力
4.骨质破坏———皮牵引，石膏托固定，避免骨折
5.死骨，死腔，流脓窦道，且包壳完整———手术切除死骨，术前用抗生素
6.一般情况良好———不用抗生素
7.死腔较大，缺损骨修复———可考虑肌瓣填塞和移植
8.慢性积脓———切开引流
1.骨结核◆最常见的肺外◆继发性肺结核；
2.继发性肺结核多发于肺尖（◆肺尖血少，逃避免疫机制）；
3.椎体结核多发于由滋养动脉（◆终末动脉，血少）；
4.四肢短壮管状骨由◆终末动脉供血；
5.血?供能（血供多的地方其中一方面←消耗大?肌肉多，供血多）?供血少的肌肉少的地方?结核。
①脊柱结核多见于腰椎
②成人多见于腰椎，边缘型
③儿童多见于胸椎，中心型
④脊柱结核并发截瘫多见于胸椎
中心型脊柱结核多见于10岁以下儿童，一般只侵犯单一胸椎椎体，不侵犯椎间盘和相邻椎体，因此椎间隙正常。
边缘型脊柱结核多见于成年人，主要侵犯腰椎，易累及椎间盘和相邻椎体，因而椎间隙狭窄。
脊柱转移癌多见于老年，疼痛逐渐加重，先侵犯椎弓根，后累及椎体，一般不累及椎间盘，没有椎旁软组织影，因而椎间盘高度正常。
X线：
骨结核→6~8周
急性血源性骨髓炎→2周
结核脓肿为冷脓肿（寒性脓肿），无局部红，热表现
典型X线表现：
?脊柱结核：骨破坏和椎间隙狭窄。
?脊柱恶性肿瘤：骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织影。
?强直性脊柱炎：早期关节边缘呈虫蛀状改变，椎间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；后期，椎间隙完全融合，竹节样改变
?退行性脊柱关节病：椎间隙变窄，脊柱边缘增生和骨赘形成。
对于脊柱结核的辅助检查，主要包括结核菌素实验和影像学检查。
结核菌素实验呢，主要适用于儿童诊断结核，因为成人多数都已经接触过结核分枝杆菌。因此成人结核菌素试验阳性，没有太大的临床意义，强阳性才提示近期有感染。
影像学可选择的包括x线、ct、核磁共振。通常骨结核的首选影像学检查为x线。成人最经典的骨结核为脊柱腰椎结核的边缘型，典型的表现为椎间隙狭窄和上下椎体边缘破坏的迹象。ct和核磁共振也可发现相同的迹象，但核磁共振发现最早，在炎症早期只有渗出没有严重的骨质破坏的时候，即可发现病变。
与之类似的疾病包括血源性化脓性骨髓炎，关节结核，核磁共振都为早期的诊断手段。
骨结核的首选检查就是x线，如果抠字眼诊断价值或者早期诊断价值最好的确实是核磁共振
●脊柱转移癌:先侵犯
●脊柱原发肿瘤:一般从发病。
●脊柱转移癌:椎弓根→椎体?椎间隙?一般??椎旁软组织阴影。●脊柱结核:椎体→椎弓根?椎间隙???常??椎旁软组织阴影。??●骨髓炎起病急骤，?寒战后高热，可达39℃以上，多有明显感染中*症状，?患处存在明显的疼痛、红肿
结核发生截瘫几率：胸椎＞颈椎＞腰椎
骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。
全髋关节结核=骨结核+滑膜结核（≠左+右）
关节间隙狭窄并有骨质破坏为全关节结核。
4字实验：内收肌（骶髂关节（AS）髋关节病变，内收肌痉挛）
托马斯征：髂腰肌（髂股韧带，髋关节前方关节囊）
拾物试验：骶棘肌痉挛（下胸椎及腰椎病变）
●OA→关节软骨，远端指间关节、老年人活动后加重休息后缓解。
●RA→滑膜，20-45岁女性、近端指间关节、晨僵、80%RF、HLADR4（不死4的癌症）。
●AS→髂骶关节，向上发展、青壮年男性、竹节脊柱、HLAB27（boy儿子2得病气死7老爸）、活动后缓解休息后加重
●痛风性关节炎→大脚趾，高尿酸血症、午夜刀割样剧痛、X线痛风晶状体
强直性脊柱炎:HLA-B27
贝赫切特病:HLA-B5
系统性红斑狼疮:HLA-DR2、HLA-DR3
原发性干燥综合征:HLA-DR3、B8
类风湿关节炎:HLA-DR4
五十肩——X线结构正常
骨关节炎——X线关节间隙变窄，关节边缘增生或骨赘形成
●●强直性脊柱炎:
周杰伦的病,青壮年,男性,
骶髂关节,竹节样改变,(脊柱融合),
HLA-27??4字试验阳性。
起源于骶髂关节,?常累及脊柱、髋关节,少累及膝关节,不累及手脚小关节
●●风湿性关节炎:
青少年,病前扁桃体炎,抗o阳性,
游走性四肢大关节疼痛,
心畸关节不畸(心脏畸形的原因和RA相同,都是因为纤维素性渗出)
●●类风湿性关节炎:
20…45岁女,HLA-DR4(4湿＝死尸),
IgM型RF(+),本质是滑膜炎,会引起IPF,
早期
晚期
影像学
治疗
(?????)っ
(?????)っ
●●骨性关节炎:
本质是退行性病变,?原发见于负荷大,胖老太太抱胖孙子,继发就是关节差
【非对称性,?负重关节髋膝大关节、远端指间关节,远端远端远端!!
㈠骨膜反应指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。骨膜反应一般意味着骨质有破坏或者损伤。组织学上可以见到骨膜内层成骨细胞增多，形成新生骨小梁。由骨髓炎和骨结核引起。
㈡良性:一般无骨膜反应，特例:嗜酸性肉芽肿有。
㈢恶性:一般有骨膜反应，特例:脊索瘤无。
良：骨样骨瘤，骨软骨瘤，内生软骨瘤
恶：肉瘤，脊索瘤，尤文肉瘤
交界：骨巨细胞瘤
骨软骨瘤=骨软骨性外生骨疣
注意鉴别：
骨样骨瘤→进行性加重钝痛，服用阿司匹林止痛
骨软骨瘤→长骨干骺端外生性杵状肿物，无痛
软骨瘤→手足管状骨蜂窝状溶骨斑点钙化
骨巨细胞瘤～溶骨瘤～溶骨性破坏：乒乓球样感觉和肥泡样改变
干骺端:骨肉瘤骨囊肿骨软骨瘤
骨端:骨巨细胞瘤
交界性肿瘤：
卵巢囊腺瘤
侵袭性葡萄胎
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤和急性血源性骨髓炎都是膝关节
骨巨细胞瘤→肥皂泡样（巨大泡泡）
骨肉瘤→Codman三角、日光射线（日光下的三角肉丁）
尤因肉瘤→葱皮状/板层状（铁板葱爆鱿鱼）
恶性淋巴瘤→溶冰征（冰是零下温度）
软骨肉瘤→云雾状改变（柔软的云朵）
骨软骨瘤——手术切除（可不用处理）。
骨巨细胞瘤——手术切除，化疗无效。
骨肉瘤——手术切除+化疗（术前化疗+手术切除+术后化疗）。
尤因肉瘤——手术切除+放疗+化疗，对放化疗敏感。
软骨肉瘤——放、化疗均不敏感
骨样骨瘤：手术
软骨瘤：手术
骨髓瘤：放疗，化疗（二联）
脊索瘤：手术或放疗，化疗无效
最后的白大褂天道酬勤