丫丫妈
我们家丫丫最近精神不太好，发烧、厌食、小手小脚上还长出了绿豆大小的水疱，去看了医生，说是得了手足口病，是因为感染了什么肠道病*引起的。
豆豆妈
这么不巧啊，我们家豆豆得了急性病*性结膜炎，医生也说是肠道病*。为什么一样的病*会导致不同的病呢？
肠道病*不是同一种病*，而是一类小RNA病*科肠道病*属病*的总称，成员包括脊髓灰质炎病*、柯萨奇病*、埃可病*及年以来新发现的肠道病*型。它们多以消化道传播（粪-口途径）、飞沫传播等方式在人群中引起流行。
疾控君
肠
道
病
*
肠道病*是一类极小的无包膜病*，这就意味着它们对乙醚、氯仿、酒精等有机消*剂有较强的抵抗力。肠道病*主要通过粪口途径、接触和飞沫传播，患者、隐性感染者及无症状带*者是主要传染源。
感染肠道病*可导致多种疾病
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎病*是引起脊髓灰质炎的主要病原体，极具感染性。病*主要通过受污染的食物和水传播，起病突然，在肠道内繁殖，继而侵犯神经系统。许多感染者并未表现出临床症状，但其排泄物依然带有病*，从而传染他人。
脊髓灰质炎的初期症状为发热、疲惫、头痛、呕吐，继而脖颈僵硬、四肢疼痛。在少数情况下，该病可引起永久性瘫痪。感染此病*造成肌力变弱的患者中，有2%到5%的幼年患者与15%到30%成年患者会导致死亡。
虽然上海自年起无本地脊髓灰质炎野病*病例报告，我国自年进入维持无脊髓灰质炎状态，但紧邻我国的周边个别国家仍持续有脊髓灰质炎野病*病例报告，因此接种脊髓灰质炎疫苗进行预防仍非常有必要。本市儿童可分别在2月龄、3月龄接种2剂灭活脊灰疫苗，并在4月龄、4岁接种2剂减活脊灰疫苗。
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目前上海市引起手足口病的主要病原包括柯萨奇病*A组（CoxA），肠道病*71型（EV71）等。目前本市秋冬季主要流行CoxA6型病*。
大多数手足口病患儿症状较轻，临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主，自然病程一般为7-10天；少数重症患者可能会累及循环系统、呼吸系统、中枢系统，并发脑膜炎、脑炎、心肌炎等。个别危重症患儿病情进展快，死亡率高，康复后也可能留有后遗症。
目前已上市的手足口病疫苗是专门针对EV71病*的，可预防重症手足口病、减少死亡，并对EV71病*感染导致的其他疾病有预防作用，但无法阻止其他肠道病*感染导致的手足口病。
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主要由肠道腺病*、肠道病*70型、柯萨奇病*A24型感染引起。
急性病*性结膜炎是一种传染性较强的病*性感染疾病，以接触传播为主，全年均可发病，潜伏期达5-12天，可伴上呼吸道感染，发热，结膜明显充血、水肿、少数病例可引起不同程度的结膜下出血，水样分泌物，常伴伪膜形成。角膜损害可持续数月或数年后消失或遗留云翳。
中枢神经系统感染
肠道病*也是引起儿童中枢神经系统感染的主要病原体，其中EV71型、柯萨奇病*A组及B组的多个型别尤为常见。
肠道病*可以通过突破血脑屏障或者沿逆行轴突运输系统扩散等方式浸入中枢神经系统，引起无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎等疾病。其中由EV71型病*感染引起的中枢神经系统感染尤为凶险，部分病例可很快进展为神经源性肺水肿和心肺衰竭，虽经及时抢救但病死率仍会很高。年在我国安徽省阜阳市发生的手足口病疫情中，部分重症病例就是因为EV71型感染导致的重症脑炎或脑干脑炎而死亡。
心脏病变
根据现有文献显示，柯萨奇病*A组和B组、埃可病*中的部分型别可以引起心肌炎、心包炎等心脏病变，上述病变不仅会发生在新生儿中，也可见于幼儿、青少年和成人，男性更常见，青壮年是高危人群。
大多数患者可能出现早搏、心动过速等症状。多数患者表现为轻型一过性症状，持续时间较短。仅少部分重症患者可发生急性心衰，甚至猝死。新生儿心肌炎多与母体感染有关，传播途径包括呼吸道传播、肠道传播、胎盘传播等多种形式。因此做好围产期妇女的肠道病*感染控制可有效降低新生儿心肌炎的发生。
疱疹性咽峡炎
本病的病原与手足口病类似，多由柯萨奇病*（A组，B组）、埃可病*等肠道病*感染引起。本病多突然起病，以高热，口咽疱疹或溃疡为主要临床表现，疱疹和溃疡多见于扁桃体前柱、软腭、悬雍垂上。部分重症患儿发热可达40℃以上，甚至引起热惊厥。该病常伴严重的口腔溃疡，引起患儿进食和吞咽困难。
传播途径
●经胃肠道传播，即粪-口途径；
●经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播；
●接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。
●养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，饭前便后洗手、勤洗澡。
●喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要加热后再食用。
●家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气。
●尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。
●注意合理搭配孩子的膳食营养，保证孩子的休息时间，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。
●注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒消*。
●按时接种相关疫苗。
预防记住
参考文献[1]世界卫生组织脊髓灰质炎实验室手册（年第四版）
[2]版手足口病预防控制指南
[3]上海市急性出血性结膜炎监测方案（修改稿）
[4]《HandbookofClinicalNeurology》，Volume,，Pages-
本平台科普内容获得上海市科学技术委员会年“科技创新行动计划”科普项目资助。
供稿：王嘉瑜
编辑：董晨
审稿：张曦孙晓冬毛盛华冯晓刚