急性中耳炎临床决策路径图：
正常鼓膜与中耳炎是典型表现图解：
儿童和成人急性中耳炎药物治疗方案：
急性中耳炎常见问题及解答（QA）：
Dr.Xiao-MDMAD
急性中耳炎（AcuteOtitisMedia，AOM）：
1.急性中耳炎的诊断为什么很重要？
1)中耳炎是儿科最常见的疾病
2)中耳炎是儿科患者中使用抗生素最多的疾病
3)多数中耳炎可以不用抗生素的
2.急性中耳炎最常见的细菌有哪些？
嗜血性流感杆菌（50%），肺炎球菌（30-40%），卡他莫拉菌（10%）
3.急性中耳炎是如何诊断的？
1)耳痛（婴儿无明原因烦躁，哭啼，抓耳）加上
2)明显鼓膜隆突或
3)非外耳道炎引起的外耳道流脓或
4)轻度鼓膜隆突+48小时内症状或鼓膜明显发红
5)鼓膜后渗出
4.导致急性中耳炎的环境因素有哪些？
1)送幼儿园
2)非母乳喂养
3)奶瓶喂养
4)使用安抚奶嘴
5)二手烟
5.急性中耳炎有哪些合并症？
1)中耳胆脂瘤（cholesteatoma）
2)乳突炎
3)面神经麻痹
4)脑膜炎
6.急性中耳炎患者使用抗生素的指征有哪些？
1)6个月
2)6个月-23个月
i.双侧
ii.单侧
a)疼痛严重
b)疼痛≥48小时
c)T39°C
3)≥24个月：对症治疗48小时后无好转或加重
4)有腭裂，遗传性疾病，免疫缺陷，唐氏综合征
7.对青霉素不过敏的急性中耳炎患者首选抗生素是什么？
阿莫西林
8.急性中耳炎患者在什么情况下首选阿莫西林-克拉维酸钾？
1)30天内用过β-内酰胺类抗生素（青霉素类或先锋类）
2)同时患有化脓性结膜炎
3)既往中耳炎阿莫西林治疗无效
9.治疗儿童急性中耳炎时，阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾的剂量是什么？
1)比常规剂量要大
2)90mg/公斤体重/天
3)最大剂量为3g/天
10.急性中耳炎口服抗生素治疗疗程是多少天？
1)2岁以内x10天
2)2-5岁x7天
3)5岁以上儿童x5天
4)成人：
i.重症（发烧，疼痛严重，听力明显下降，鼓膜红肿明显，鼓膜穿孔）x10天
ii.其它x5-7天
11.急性中耳炎抗生素治疗方案是什么？
1)对青霉素不过敏，但30天内没有用过青霉素类或先锋类，没有化脓性结膜炎，既往中耳炎阿莫西林有效：阿莫西林
2)对青霉素不过敏，但30天内用过青霉素类或先锋类，同时有化脓性结膜炎，既往中耳炎阿莫西林无效：阿莫西林-克拉维酸钾
3)对青霉素轻度过敏（皮疹）：头孢地尼，头孢呋辛，罗氏芬
4)对青霉素严重过敏（休克，血管性水肿，吞咽困难，呼吸困难，史蒂文斯-约翰逊综合征，中*性坏死性表皮松解，溶血性贫血）：阿奇霉素，克林霉素
12.急性中耳炎伴鼓膜穿孔的治疗方法是什么？
上述抗生素口服方案+抗生素液滴耳：氧氟沙星
13.急性中耳炎伴鼓膜穿孔应如何处理？
1)要同时给口服和局部抗生素
2)氧氟沙星滴耳
14.粘膜收敛剂和抗组胺药对中耳炎有效吗？
无明确临床依据
15.鼓膜引流的指征有哪些？
1)反复发病（6个月内3次，1年内4次但最后1次是在6个月内）
2)病情严重
3)抗生素治疗无效
4)免疫低下
16.中耳炎患者转诊耳鼻喉科的指征是什么？
1)鼓膜穿孔
2)保守治疗无效
3)发病1-2次以上的成人患者
4)反复发病
17.什么是复发性中耳炎？
在急性中耳炎完全治愈后30天内复发（排出渗出性中耳炎）
18.复发性中耳炎治疗方案是什么？
1)如在15天内复发（通常是同一种细菌）：
罗氏芬
2）如在15-30天内复发（通常是不同细菌）：
阿莫西林-克拉维酸钾
但对青霉素有严重过敏：
左氧氟沙星（6个月以上）
19.中耳炎可以用抗生素来预防吗？
不建议
20.急性中耳炎与渗出性中耳炎（OtitisMediawithEffusion，OME）有什么区别？
特点
急性中耳炎
渗出性中耳炎
单侧或双侧
通常单侧
通常双侧
耳痛，发烧
有
无
听力下降，耳鸣，头晕
有
有
鼓膜后渗液
可有
有
鼓膜红肿，隆突
明显
不明显
鼓膜穿孔
可有
无
表现时间
急性期
急性期后
抗生素
有效
无效
抗组胺药，粘膜收敛剂，局部或口服激素
无效
无效
病程
10天
3-6个月
21.渗出性中耳炎的诊断有什么意义？
1)渗出性中耳炎通常会自行缓解，不需要抗生素
2)渗出性中耳炎的持续存在会影响儿童智力，语言，和听力的发育
3)如渗出性中耳炎持续超过3个月，要转到耳鼻喉科
22.急性中耳炎患者可有坐飞机吗？
1)不是绝对禁止
2)在起降中会加重疼痛
3)预防方法：
i.起降时不要睡觉
ii.咀嚼口香糖
iii.吃东西
iv.用力憋气
23.如何预防急性中耳炎？
1)减少过敏性鼻窦炎发作
2)不用安抚奶嘴
3)避免二手烟
4)按计划接种肺炎和流感疫苗
5)鼓励母乳喂养
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