医院药学部
张芸婷
这篇文章介绍了儿童鼻炎（如过敏性鼻炎、鼻窦炎等）常用药物的药理作用及注意事项，以及一些临床经验，同样适用于成人。
鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用。目前推荐使用第二代鼻部糖皮质激素，因为他们在体内基本检测不到或者非常少，全身性副作用更小。
表1常用鼻部糖皮质激素
药品名称
适用年龄
药效
气味
糠酸莫米松
2岁以上儿童
中强效
基本无气味
丙酸氟替卡松
4岁以上儿童
强效
有种特殊气味
布地奈德
6岁以上儿童
强效
基本无气味
这样做效果更好：
鼻用激素起效较快，12h即可起效，严重的可能需要几天才起效。使用鼻用糖皮质激素前，先擤鼻涕，之后用海盐水冲洗，数分钟后再用鼻用糖皮质激素，这样可以帮助激素发挥疗效。
什么时候停药
疗程2~4周，建议逐渐停药。如果症状缓解明显，那么就在使用1周后减半使用。如原来1侧鼻孔1喷，使用1周后效果非常好，可改为隔日1喷，这样效果也很好，1周后就可以按需使用了。如果调整过程中症状加重，返回之前的使用方式。
如何减轻不良反应
晨起喷药为好，早上8~9点。如果一日2次，则早晚各一次。用完后漱口及饮水，避免激素沉积在口腔、咽喉部引起真菌感染。
鼻腔冲洗使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，
可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高生活质量。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。
用法为每日3～4次，持续2周。
抗组胺药过敏性鼻炎常见的鼻痒、喷嚏等症状是由组胺引起的，抗组胺药可以阻断组胺的作用。抗组胺药分为口服和鼻用，口服抗组胺药推荐第2代，与一代（如氯苯那敏、赛庚啶等）相比，中枢抑制作用明显减轻。
表2常用抗组胺药列表
药品名称
年龄
剂型
优缺点
口服
西替利嗪
1岁以上
滴剂
对鼻充血导致鼻塞效果不佳
片剂
氯雷他定
2岁以上
糖浆
片剂
鼻用
氮卓斯汀鼻喷剂
5岁以上
鼻喷
能减缓鼻塞，对于合并过敏性结膜炎效果不佳
白三烯受体拮抗剂常用的药物是孟鲁司特钠，白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用，所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用，但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。晚上睡觉前使用，疗程至少1月。
黏液促排剂黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，如果儿童鼻涕浓稠，不易擤出，很适用。主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。常用的有氨溴索、羧甲司坦等。
鼻用减充血剂该类药物可改善鼻腔通气和引流，通常情况下，鼻部充血是结果而不是原因，另外，鼻用减充血剂有药物反弹作用，会导致充血更加严重，所以不是一线用药。
对急性严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7d以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，推荐使用低浓度麻*碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。
抗菌药物鼻窦炎明确细菌感染的时候需要使用抗生素，治疗时间越早越好，以口服给药为主要途径，不强调抗菌药物联合使用。如果有高热等可选择静脉注射。常用的抗生素见下表：
表3鼻-鼻窦炎急性感染常用抗生素
药品名称
剂量
疗程
注意事项
阿莫西林-克拉维酸（7:1）
按阿莫西林计算，每次30～45mg/kg，每日2次
至少10～14天
青霉素过敏者禁用
阿奇霉素
每次10mg/kg，每日1次
3～5天，疗程总剂量不超过mg
鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好；
适用于青霉素类药物过敏者
一线药物耐药者，可选用第2代或第3代头孢菌素。
需要注意的是，初始治疗方案使用48-72小时后症状恶化的患者，或抗生素治疗3~5天后症状无改善的患者，推荐更换治疗药物。
总结以上是治疗鼻炎的常用药物，其中，细菌感染才使用抗菌药物；严重鼻阻塞者才使用鼻用减充血剂，而且间断、短时间（＜7天）使用。其他可根据症状单用或联合用药。
参考文献:儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（年制订）
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