引言
在临床，经常会碰到髋关节疼痛的病人，病人通常会问：“医生，我是不是股骨头坏死了？”，其实髋关节的疼痛，并非一定是股骨头坏死导致。
这一讲，我们将髋关节疾病做一个盘点，以常见病，多发病为主，希望对病友们有所帮助。
髋关节疼痛的病因有很多，主要可以分为感染性和非感染性。
感染性髋关节疼痛
化脓性关节炎
可发生在任何年龄，以小儿和老人多见，但最严重的感染后遗症常发生在儿童，特别是当髋关节感染被延误治疗时，原因在于髋关节的感染可导致骨骺的破坏，并可因关节内压力升高和炎性渗出造成股骨头缺血坏死。急性化脓性关节炎患者早期即出现明显高热，寒战。
髋关节结核
多发生在儿童和青壮年。髋痛剧烈，甚至夜不能卧，一直保持坐位，随之出现跛行。患髋有时可有轻度隆起，局部压痛。早期髋关节伸直、内旋受限，髋部畸形，晚期可见髋关节窦道形成。
非感染性髋关节痛
一过性滑膜炎
多见于3-10岁的儿童，以男性多见，发病原因不明，多考虑轻度的外伤，感染及过度活动，刺激滑膜而产生非特异性的炎症反应。该类患者通常白细胞计数正常，而C反应蛋白及血沉正常或轻度升高。
髋关节骨关节炎
50岁以上肥胖者多见，常为多关节受累，髋关节只是其一。患者早期多在活动时出现髋关节疼痛，休息后缓解。疼痛可放射至下肢或膝关节附近，可伴有晨僵，活动后即改善。重者髋关节屈曲、外旋或内收畸形。
类风湿髋
类风湿在髋关节起病者中比较少见，一般在累及髋关节时，病人四肢及其他关节已有明显类风湿病变。多累及双侧髋关节，表现为髋部疼痛、晨僵、局部积液、体温升高，关节疼痛与气候变化明显相关。常有自发性缓解和恶化趋势相交替的病变过程。患者常见类风湿性皮下结节。
强直性脊柱炎髋痛
多见于20～40岁男性患者，髋关节受累多伴有骶髂关节及腰椎病变。起病缓慢，多表现为腰部僵硬感，晨起加重，活动后减轻，部分病人可出现下肢放射性疼痛。病变逐渐向上累及胸椎和颈椎，使胸椎和胸肋关节僵硬，呼吸不畅，颈椎固定于前屈位，最终使整个脊柱呈强硬的驼背畸形。髋关节受累可出现内收或外展畸形，则可导致脊柱侧弯。
先天性髋关节发育不良
大多数患者可能终身无症状，部分患者在引起其他疾病或出现骨关节炎时，可表现为髋关节疼痛。
特发性股骨头缺血性坏死
病因多样，多与外伤，酗酒，激素使用过量等有关，早期仅表现为髋关节疼痛，晚期X线出现明显股骨头塌陷，髋臼骨质增生，关节间隙变窄。局部症状可与髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及先天性髋关节发育不良基本一致。
髋关节周围肿瘤
少见，其中常见的有滑膜软骨瘤、股骨头内骨囊肿等，表现为髋关节疼痛和活动受限。
后面的章节，我们陆续展开各类髋关节疾病的诊断及治疗介绍。
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