病*性脑炎是神经科的常见疾病之一，部分患者病情危重、预后差、病死率高，常留有严重的后遗症，医院的时候经常看到一些患儿的父母亲被吓得惊慌失措。因此，对病*性脑炎的早期识别显得尤为重要。尤其是出现哪些临床表现时，需要怀疑是脑炎？如何诊断病*性脑炎？哪些患者可以给予经验性抗病*治疗呢？
今天的健康无锡之声，医院（原无锡三院）神经内科副主任，王引明，和你聊聊“病*性脑炎”的那点事儿。
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导致病*性脑炎的相关病原体
目前能够导致病*性脑炎的病*种类多种多样，全球各国病原分布情况不同，据统计国内外报道约多种病*可引起脑炎的病变。其中主要的病原体有肠道病*、疱疹病*、虫媒病*、副粘病*、弹状病*及腺病*等几大种类。
1.肠道病*:是引起中枢神经系统尤其是脑膜炎感染的主要病原菌，占10%～20%。主要包括新型肠道病*、柯萨奇病*、脊髓灰质炎病*、艾柯病*等4种。肠道病*71型(如手足口病)是我国VE和脑膜炎主要的致病因素，其死亡率较高，可造成严重的脑干脑炎。
2.虫媒病*:包括乙型脑炎病*、登革病*、东方马脑炎病*等，其传播方式为昆虫或节肢动物的叮咬。乙脑系虫媒病*性脑炎中最常见的，但近20年以来，由于我国环境卫生的改善和预防接种的展开，此病发病率较前明显减少。
3.疱疹病*:80%-90%的成人都有疱疹病*。该组病*主要包括单纯疱疹病*、EB病*、巨细胞病*和水痘-带状疱疹病*。疱疹病*性脑炎具有病死率高预后差及后遗症严重的特点，所以早期诊断是其治疗成功的关键。HSV可分为HSV-1型和HSV-2型，95%的单纯疱疹病*脑炎由HSV-1引起。研究发现小儿VZV所致的脑炎发病率呈逐渐下降趋势，以老年人群发病为主，60～80岁老年人多见。
4.其他引起脑炎的病*:如腮腺炎病*、风疹病*、某些腺病*、麻疹病*、狂犬病病及阮病*等均可引起VE的发生。
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临床表现
该病可呈急性或亚急性起病，急性起病者常出现一些非特异性症状如发热、恶心、呕吐等，常出现在中枢神经系统症状及体征之前。
典型的临床表现可有意识障碍、抽搐、失语、吞咽困难、饮水呛咳精神神经障碍以及肢体活动障碍等症状，也可表现为面瘫、偏瘫、共济失调、肌阵挛以、病理征阳性、脑膜刺激征阳性、眼球震颤等神经定位损害的表现。
婴幼儿常以惊厥发作，易激惹烦躁不安为首发表现；年长儿可诉头痛等。病情轻重差异很大，且该病具有自限性，轻症患者一般可自行恢复，部分严重患者病情变化迅速，可呈急进性过程。
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诊断技术
病*性脑炎的诊断主要依据患儿的病史、体格检查、脑脊液检查、影像学检查、病原学以及血清学检测等进行综合判断，脑电图及腰穿检查为首选，重症进展期可选用头颅磁共振(MＲI)。
(1)脑脊液检查：腰椎穿刺检查在VE中是一种常规辅助检查，在与其他脑炎鉴别中存在很大价值。
(2)病原学检查：其中包括病*分离、病*特异性抗体检测以及病*抗原检测等。病*分离是从脑组织或者CSF中分离出某一病*，理论上是诊断VE的金标准，其是一种侵入性操作，花费较高，操作过程比较复杂，成功概率较低，故临床上很难得到普及。
（3）病*核酸检测：聚合酶链反应术（PCR）技术目前已广泛应用于临床标本的检测，成为医学-生物领域内最有价值的研究手段，为VE病原学的基因诊断带来了突破性的进展，为未来的临床提供及时准确的诊断和治疗依据。
(4)脑电图(EEG)：EEG是可以预测脑损伤的重要指标之一，可以反映出大脑细胞的功能，对于协助诊断和评估预后有一定价值，目前已广泛用于VE的临床诊断中，脑电波多呈弥漫性慢波。
(5)头颅影像学：头颅CT仅仅能提供脑组织的单维图像，早期缺乏较为明显的影像学特征，故敏感度较差。头颅MＲI有较高的软组织分辨率，可准确进行空间定位，敏感度较高，对于早期检出微小病灶或多发病灶具有较高检出率。
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病*性脑炎的治疗
目前尚无特效治疗病*性脑炎的方法，一般多采用综合治疗，以抗病*及对症支持治疗为主。轻症者给予抗病*、降颅内压及保护脑细胞等治疗；重症者给予丙种球蛋白以及激素等治疗，辅助高压氧、中医中药、营养脑细胞，尽可能降低远期并发症的发生及死亡率。
1.对症支持治疗：对于高热者可采用物理降温及药物降温的方法来维持体温的稳定;发生惊厥者可采用安定、苯巴比妥、咪达唑仑等药物控制惊厥的发作;；对于颅内高压时，高渗性脱水药甘露醇是首选药物，一般选用20%甘露醇；急性期病情进展较快及病情危重者可以短疗程、大剂量应用激素治疗改善患者预后。
2.抗病*治疗:阿昔洛韦是治疗疱疹病*感染的首选药物；更昔洛韦属于广谱抗病*DNA药物；IFN是一种广谱的抗病*药。
3.激素的应用:对于轻中度VE应慎用糖皮质激素，对于重症或伴有顽固性颅内高压患者早期短疗程应用激素可减少炎症等并发症的发生，对于急性重症脑炎急性期可遵循短期大剂量冲击疗法，达到保护脑细胞缩短病程的目的。
4.丙种球蛋白：作用主要是：第一，抗病*，直接清楚体内病*；第二，清楚部分有害的体内抗体，部分脑炎病*与神经髓鞘有类似蛋白，产生针对神经髓鞘的抗体，丙种球蛋白可以清除这部分抗体；第三，免疫调节作用，改善患者体内微环境。
5.其他治疗:采用高压氧治疗，可以迅速纠正脑组织缺氧，减轻脑细胞水肿，进而降低颅内压；还可以降低氧自由基的生成，减轻血管再次损伤，最终达到改善患者临床症状。
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预后
目前除某些病*(如HSV)感染有较可靠的治疗效果外，大多数VE的治疗都是依靠支持治疗和经验治疗，故应强调早期及时治疗，以降低病死率和神经系统后遗症的发生。
专家档案：王引明
医院（原无锡三院）神经内科副主任，主任医师，南通大学兼职教授，无锡市脑心同治委员会副主任委员，兼脑病学组副组长，江苏省脑心同治委员会委员，无锡市器官捐献鉴定委员会委员。擅长脑血管病，帕金森氏病，癫痫，神经系统感染等疾病的诊治。
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记者、编辑：益嘉
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