鼠疫知识
病因
鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的。鼠疫多经鼠蚤传播,鼠蚤叮咬是主要的传播途径,构成啮齿动物一蚤—人的传播方式。经人体的皮肤传入导致腺鼠疫;经呼吸道传入导致肺鼠疫。肺鼠疫患者痰液中的鼠疫耶尔森菌可经飞沫构成人和人之间的传播,并可引起较大范围的流行。人群对鼠疫耶尔森菌普遍易感,无性别、年龄差别。
流行病学
在世界历史上曾有多次大流行,死者以千万计。
传播途径
鼠蚤叮咬是主要的传播途径。
典型症状
1.轻型有不规则低热,全身症状轻微,局部淋巴结肿痛,偶可化脓,无出血现象,多见于流行初、末期或预防接种者。
2.腺型最多见，常发生于流行初期。急起寒战、高热头痛、动、全身酸痛偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血。
3.肺型可原发或继发于腺型。肺鼠疫发展迅猛,急起高热,全身中*症状明显,发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。
4.败血症可原发或继发。原发者发展极速,全身*血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重。
其他症状
1、皮肤型:疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑,迅速形成疱疹和脓疱可混有血液,可形成市、痈。
2、眼型:病菌侵入眼部,引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎。
3、咽喉型:病菌由口腔侵入,可伴有颈淋巴结肿大,可为无症状的隐性感染。
4、肠炎型:除全身症状外,有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌。
5、脑膜炎型:可为原发或继发,有明显的脑膜刺激症状,脑脊液为脓性,涂片及培养可检出鼠疫杆菌。
诊断依据
1.接触史
患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫患者,进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
2.临床表现
突然发病,高热，白细胞剧增,在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下,病情在24小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者:
(1)急性淋巴结炎,肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位。
(2)出现重度*血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。
(3)咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。
(4)重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
(5)血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
(6)皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,形成血性水疱，周边呈灰色,基底坚硬。水疱破溃，创面也呈灰色。
(7)剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。
3.实验室检查
患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨髓端标本中分离到鼠疫菌。
治疗方针
严格隔离消*;病原治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。
药物治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。
1.链霉素为治疗各型鼠疫特效药。对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。
2.庆大霉素分次静滴。
3.四环素和氯霉素在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴;热退后即改口服。
4.磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫,与等量碳酸氢钠同服;不能口服时静滴,体温正常3~5天后停药。
5.双嘧啶或复方新诺明。
6.β-内酰胺类、喹诺酮类研究报道鼠疫杆菌对β-内酰胺类敏感性最好,喹诺酮类和氨基糖苷类次之,大环内酯类较差。但这些抗生素是否可完全替代链霉素尚有待进一步验证。
其他治疗
1.入院时对患者做好卫生处理(更衣、灭蚤及消*)。病区、室内定期进行消*,患者排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消*。工作人员在护理和诊治患者时应穿连衣裤的“五紧”防护服,戴棉花纱布口罩,穿高筒胶鞋,戴薄胶手套及防护眼镜。
2.饮食与补液,急性期应给流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖,生理盐水静脉滴注,以利*素排泄。
预后情况
肺型、败血型鼠疫若不及时抢救,预后极差。儿童老人预后较差。
日常护理
急性期绝对卧床,给流质或半流质饮食及足量水分,并按需要静脉内补液。患者应隔离在孤立建筑物内,病区内应做到无鼠、无蚤,病人须仔细灭蚤、淋浴后方可收入。
饮食调理
红枣、猕猴桃、山楂、柑橘等水果中含有丰富的维C,不仅具有正常的营养功能,防止败血症,而且是天然抗氧化剂。宜吃*色水果,如柑橋、芒果、柿子、杏中含有β-胡萝卜素,木瓜西瓜、红柚中含有番茄红素。宜吃干果。
任何人发现可疑鼠疫病人或在鼠疫流行区内发现不明原因的急死病人或病、死啮齿类及其他动物，应及时以最快的方式上报。
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