TUhjnbcbe - 2020/12/6 23:49:00
上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。主要病原体是病*，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅可影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并有一定的传染性，应积极防治。?普通感冒为病*感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声音嘶哑等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般5~7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。急性病*性咽炎和喉炎由鼻病*、腺病*、流感病*、呼吸道合胞病*等引起，表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病*、副流感病*及腺病*等引起，表现为明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。疱疹性咽峡炎多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。由柯萨奇病*A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周，可见咽部充血，软腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡。咽结膜炎多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。主要由腺病*、柯萨奇病*等引起，表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血，病程4~6天。咽-扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有*色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病*性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。主要病因病*感染急性上感约有70%~80%由病*引起，包括鼻病*、冠状病*、腺病*、流感和副流感病*以及呼吸道合胞病*、埃可病*和柯萨奇病*等。细菌感染有20%~30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病*感染后发生，多见口腔定植菌溶血性链球。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性杆菌。其他因素接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病*或细菌迅速繁殖，或者直接接触携带病原体的患者，由喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。流行病学上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病*的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病*，同时健康人群亦可携带，机体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病*间也无交叉免疫，故可反复发病。传播途径呼吸道传播病*、病菌等病原体从人的鼻腔、咽喉、气管等部位侵入后引起的疾病，其中飞沫传播是呼吸道传播的一种形式。经口传播手接触含病原体的物体后引起的疾病，应注意勤洗手，尤其是接触公共环境后。好发人群儿童：儿童机体发育尚不完善，抵抗力较差，呼吸道防御能力弱，故易受感染。年老体弱者：老年人当机体抵抗力下降或呼吸系统防御功能降低时，细菌就容易侵入机体，引起上呼吸道感染。既往有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。诱发因素淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病*或细菌迅速繁殖。老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者。贫血、维生素缺乏的群体。长期居住生活环境较差、空气污染、吸烟及失眠等也是上感的危险因素。上呼吸道感染根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型，不同类型的上呼吸道感染的症状不同，包括喷嚏、鼻塞、流涕，发热、咳嗽、咳痰、咽干、咽痒、咽痛或烧灼感。典型症状喷嚏、鼻塞、流涕普通感冒的临床表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声音嘶哑等。咽干、咽痒或烧灼感普通感冒可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。急性病*性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咽痛、咳嗽普通感冒可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声音嘶哑等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部可为轻度充血。急性病*性咽炎和喉炎可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。疱疹性咽峡炎临床表现为明显咽痛、发热，病程约一周。可见咽部充血，软腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡。咽结膜炎临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血，病程4~6天。咽-扁桃体炎临床表现为咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有*色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常表现。其他症状普通感冒严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。急性病*性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎临床表现可有发热，病程约一周。扁桃体炎伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。并发症急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于婴幼儿，冬春季多见，致病菌多为金*色葡萄球菌、溶血性链球菌。部分治疗不及的病人可导致鼓膜穿孔，引起患耳流脓及听力下降。肠系膜淋巴结炎有脐周阵发性腹痛，少数的人可能会引起败血症脑膜炎以及肾炎的现象发生。急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病*感染可同时并发，所有人群均易发生急性鼻窦炎，低龄、年老体弱者更多见。支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，支气管炎主要原因为病*和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症，可由上呼吸道感染引起。上呼吸道感染通常病情较轻，病程较短，患者多可自愈，且预后良好。但由于发病率高，不仅可影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并有一定的传染性，应积极防治。若出现相关症状，应及时就医。就医指征出现发热、咳嗽、咳痰等症状。出现呼吸道症状加重或者呼吸困难等表现。出现中耳炎、鼻窦炎、支气管炎或者其他系统并发症。就诊科室上呼吸道感染患者可就诊于呼吸内科、小儿内科、耳鼻咽科、感染科，病情严重时可就诊于急诊科。医生询问病情目前都有什么症状？(如鼻塞、流涕、发热、咳嗽等)症状发现了多长时间？如果发热，体温最高是多少？有无规律性？是否伴有其他症状？出现这些症状前是否存在诱因？(如淋雨、劳累等)是否就诊或进行过何种治疗？既往有无其他的病史？需要做的检查血常规白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高，多提示为病*感染。白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象，多提示为细菌感染。C反应蛋白C反应蛋白常升高，提示体内炎症反应。病原学检查一般无需病原学检查，当患者病情严重时，病*抗体检测、病*分离、细菌培养可判断病原体类型，并做药物敏感试验，以指导临床用药。影像学检查医生依据患者病情，选择性安排胸部X线或胸部CT，仅存在上呼吸道感染的患者X线表现一般无异常。诊断标准普通感冒病史有发病诱因或鼻部本身有慢性疾病，或有病*感染，如接触过感冒患者等。流行情况家中、学校、社区等地方多人发病，或是与明确诊断者有密切接触史。临床症状与体征感冒往往分为3期，表现也不完全一样。前驱期：最开始的1～2天，可有全身乏力、酸软，伴有畏寒，自觉鼻腔干燥、有灼热感，此时体格检查可发现鼻黏膜充血、干燥；卡他期：发病的2～7天出现，逐渐出现鼻塞，鼻分泌物增多，早期常为清水样或黏液样，晚期可为黏脓性，常伴有鼻痒，连续喷嚏，说话带有明显的鼻音，嗅觉、味觉比平时减退，多数人还会有咽痛、不同程度的发热、倦怠、头痛等，此时查体可见鼻腔内充满分泌物；恢复期：上述症状较前明显有好转，但如果伴有鼻窦炎、中耳炎等情况，可能持续时间较长，部分患者可迁延近1个月。相关检查外周血象：普通感冒多为病*感染，因而血常规白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例增加。部分患者如果合并有细菌感染，可出现白细胞计数升高和中性粒细胞比例增加；影像学检查：X线胸片表现往往正常。通过以上几条，如果符合本病特点，可考虑为普通感冒。急性病*性咽炎诊断主要依靠症状和体征：咽干、痒、灼热、疼痛、异物感，一般无咳嗽，检查可见咽黏膜充血、水肿，咽后壁淋巴滤泡红肿、渗出。如果合并有细菌感染，可有吞咽疼痛；如果为腺病*感染，可有眼结膜炎。疱疹性咽峡炎由柯萨奇病*引起的急性咽部感染，多见于儿童，主要的临床表现为咽痛、发热，体检可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽部和扁桃体表面有浅灰色小疱疹，直径1~2mm，周围有红晕，2~3日后破溃为*白色溃疡，4~6日自愈，伴有颈部淋巴结增大。符合上述特点的可考虑为疱疹性咽峡炎，如咽拭子培养和抗体测定明确为柯萨奇病*感染，可进一步支持诊断。急性病*性喉炎该病的诊断同样是临床表现结合体格检查：声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽等，喉部疼痛在发音时加重但不影响吞咽，可有喉内黏痰感；查体可见喉内黏膜尤其是声带弥漫性充血、肿胀。符合上述表现可诊断为急性喉炎，如能完善相关病原学检查可进一步明确诊断。咽结膜热的诊断咽结膜热是一种由腺病*(3型、7型)或柯萨奇病*引起的急性滤泡性结膜炎。主要发生于4~9岁的儿童或青少年，夏季流行，游泳者中常见。临床表现主要为发热、咽痛、畏光、流泪，体检可发现咽部和结膜充血明显。符合上述特点，且医院的病原学检测结果为上述所列举的病*，则可明确咽结膜热的病原学诊断。细菌性咽-扁桃体炎临床表现为起病急、咽痛明显、畏寒、发热(体温最高可达39.0℃以上)，部分患者可有耳痛。辅助检查体检可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛；肺部检查正常；咽拭子可检测出细菌感染。鉴别诊断根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。过敏性鼻炎多起病较急，主要表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等过敏因素引起。如脱离过敏原，可在数分钟至1~2小时内症状消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原。流行性感冒为流感病*引起，病*发生变异时可大规模暴发，起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状，以流感病*免疫血清检查有助于诊断。急性传染病前驱症状很多病*感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似。初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视。但如果在一周内呼吸道症状减轻，并出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。上呼吸道感染通常病情较轻、病程短、可自愈，通常无需治疗。部分免疫力低下者可以对症治疗为主，同时应戒烟，注意休息，多饮水，保持室内空气流通，并防治继发性细菌感染。治疗周期患者通常在5~10日可恢复，病情严重者治疗时间相对延长。一般治疗保持环境安静、整洁，通风良好，温度和湿度适中，保证充足的休息，注意保持口腔及鼻咽部卫生。营养均衡，保证维生素、蛋白质和热量的摄入。药物治疗抗生素治疗普通感冒无需使用抗生素，有白细胞升高、咽部脓苔、咳*痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物，极少需要根据病原菌选用敏感的抗生素。抗病*药物治疗对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者，一般无需应用抗病*药物。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用利巴韦林和奥司他韦对流感病*和呼吸道合胞病*等有较强的抑制作用。中医治疗上呼吸道感染可辨证给予清热解*或有抗病*作用的中药，有助于改善症状，如小柴胡冲剂、板蓝根冲剂，应用较为广泛。其他治疗上呼吸道感染患者可采取对症治疗的方式：发热对于高热的患者，可用物理降温，采取冷敷，把冰袋放在腋窝、腹股沟及头部，或口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。咽痛可用各种喉片口服，以缓解症状。咳嗽对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林、阿斯美等止咳药。上呼吸道感染通常病情较轻、病程短，可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅可影响工作和生活，伴有严重并发症时还存在预后不良的情况。能否治愈上呼吸道感染多可自愈，病情较重者通过系统治疗后多可治愈。能活多久上呼吸道感染患者症状较轻者可自愈，病情较重者通过系统治疗后多可治愈，一般不会影响自然寿命。复诊上呼吸道感染患者通常在首诊后予以治愈，多无需复诊。但存在并发症，如继发风湿热、肾小球肾炎等患者，需依据患者病情确定其复诊时间。上呼吸道感染者应注意提高免疫力，修复呼吸道的上皮组织，不宜吃辛辣和过咸的食物，因为人体的免疫力需要靠食物中的营养来提升，故良好的饮食能够确保上呼吸道感染患者摄入足够的蛋白和热量，有助于康复。饮食调理上呼吸道感染患者应注意清淡饮食，以优质蛋白丰富的食物为主，以提高自身免疫力，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。应多饮水，有利于稀释痰液，有助于痰液咳出；咳嗽、咽痛明显者亦可多饮用梨汁、桔皮水等。忌食油炸、油煎、辛辣食物，忌食冰镇冷饮等食物。不宜用刺激性食物如韭菜、葱、蒜、浓茶、咖啡、巧克力等，以减轻对胃肠道的刺激。患者由于发热、出汗等症状，摄入富含维生素和矿物质的食物，以保持机体电解质平衡。人们在早期进行有效的日常生活管理，可明显降低上呼吸道感染的发生率，提高日常生活质量，尤其是婴幼儿患者，家长的护理尤为重要。日常护理应该给患者高蛋白、充足维生素和足够热量的饮食。注意病人的饮食习惯，保持口腔清洁。尽量避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增强食欲。要保证水分的摄入，足够的水分可以保证呼吸道黏膜的湿润，有利于病变黏膜的修复，也有利于痰液的稀释和排出。居室要保持空气新鲜，定时通风换气，开窗时要注意关门，避免对流风。保持适当湿度，以防干燥空气吸入气管，痰液不容易咳出。病情监测上呼吸道感染患者如出现畏寒、寒战等症状时，应使用体温计、体温枪等仪器进行体温检测并记录，以明确患者病情变化。心理护理进行心理疏导，安慰病患，家属应与患者建立良好的沟通关系。满足病人需求心理，认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。帮助协调各种关系，亲友的安慰、病友之间的相互沟通、相互安慰和支持。特殊注意事项上呼吸道感染患者需要注意生活作息，健康饮食，尤其以3岁以下婴幼儿及基础疾病较多的老年人，应尽量避免去人员较密集的室内公共场所，和他人保持较远的距离，避免交叉感染。增强免疫力，防止感染。婴幼儿及年老体弱患者免疫力低下，机体防御功能差，精心护理格外重要，减少患者病*、细菌等病原体感染至关重要。青年患者注意饮食均衡，适当锻炼，尽量避免熬夜、劳累、淋雨等诱发因素。上呼吸道感染重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入，增加感染风险。早期筛查可行血常规检查，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高，多提示为病*感染；白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象，多提示为细菌感染。预防措施增强体质，积极锻炼，避免劳累，防止感冒。戒烟，保持良好的作息，健康饮食。接种流感疫苗及肺炎疫苗，可以预防感染的发生。改善生活卫生环境，防止空气污染。保持积极的生活态度，保持个人卫生。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇