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作为耳鼻喉周的收官之作，今天我们来谈一谈十分常见的过敏性鼻炎。这个病常常和感冒以及其他非过敏性的鼻炎混淆，在治疗过程中，也常常存在很多不规范的地方，比如长时间使用副作用较大的药品，希望大家读过今天的文章后，可以对这个病有一个比较全面的认识，可以科学地处理。
文郝希纯审核
朱伟栋本文主要包括以下内容：1、什么是过敏性鼻炎？2、过敏性鼻炎有什么症状？如何诊断？3、过敏性鼻炎如何日常护理？
4、过敏性鼻炎如何药物治疗？
什么是过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎，在西方也称为花粉热（HayFever），是一种常见的过敏性疾病，成年人发病率为10-30%。
有些过敏性鼻炎的发作呈季节性，也就是每年固定在某个时节发生，比如春天、秋天等，有些可能全年发作，主要是和过敏原有关。
常见的过敏原有：花粉、尘螨、动物的毛屑、蟑螂、真菌的孢子、霉菌等。这些因素有些是季节性的，有些是全年的，和所居住的环境有关系，比如养宠物。
患过敏性鼻炎的高危因素有：
有其他过敏疾病，比如哮喘、荨麻疹；
近亲属有过敏性疾病；
居住的环境中存在过敏原，比如尘螨或者有动物毛屑；
母亲吸烟，尤其是在孩子1岁以前。
过敏性鼻炎的症状和诊断
过敏性鼻炎常见的四大症状有：清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏，症状有点类似感冒或其他鼻炎。但是，过敏性鼻炎区别于其他疾病最明显的症状，就是鼻子痒，小朋友的表现是经常揉鼻子；有时并发过敏性结膜炎，就会伴眼睛痒。小朋友还会有特殊的症状——由于经常揉鼻子，鼻梁部分可能有一条横杠。
通常如果出现以上四大症状，即使不面诊，基本上就可以确诊为过敏性鼻炎；如果症状不典型，可能需要面诊，如果观察鼻腔黏膜有典型的苍白水肿的表现，就可以确诊。
2岁以下小朋友过敏性鼻炎比较少见，因为过敏性鼻炎的形成需要过敏原反复刺激，引起自身免疫系统识别，才会有典型的过敏反应。所以2岁以下小朋友的诊断要更谨慎。
过敏性鼻炎如果处理不好，可能会造成生活质量下降、睡眠质量下降、引起哮喘加重、继发鼻窦炎中耳炎等细菌感染，小朋友还容易刺激腺样体增生肥大，所以过敏性鼻炎要好好控制。
过敏性鼻炎的日常护理
目前没有方法防止过敏性鼻炎的发生。有一些鼻腔阻隔剂号称可以预防过敏性鼻炎，但它其实是一些类似凡士林乳膏的药膏。我们鼻腔内部的面积很大，在鼻孔附近涂一点药膏不可能起到全面的阻隔的作用，所以不推荐使用这些阻隔剂来「预防」过敏性鼻炎，而是要尽量避免接触已知的过敏原，如果无法避免接触，可以在医生的指导下，在接触之前服用抗过敏的药物。
对于过敏性鼻炎的患者，清洗鼻腔很重要，可以洗掉鼻腔分泌物使鼻腔通畅，还可以清除一些病原体降低继发感染的概率。小宝宝可以使用滴的或者喷的海盐水或生理盐水，配合吸鼻器；大宝宝可以用洗鼻壶，使海盐水或生理盐水从一个鼻孔进、另一个鼻孔出，但不建议压力太大，否则容易引起中耳炎，也不建议用太复杂的机器，可能会比较难以清理。
过敏性鼻炎的药物治疗
如果过敏性鼻炎的症状不严重，一般非处方药就可以缓解症状。如果非处方药物控制不住症状，或者同时存在其他的医学问题，比如哮喘、鼻息肉、反复发生的鼻窦炎等，这时候需要看医生，可能需要医生开具处方药。
治疗过敏性鼻炎的药物一般分为三大类：
皮质类固醇激素：这类药物一般以鼻喷剂的形式存在，这类药被认为是最有效的药，也是过敏性鼻炎的首选药物。常用的有：糠酸莫米松（内舒拿），布地奈德（雷诺考特），糠酸氟替卡松（文适）等。
抗组胺类药：这类药一般是口服药，比如氯雷他定，西替利嗪（2岁以下可用）等。
抗充血药：这类药主要是为了减轻鼻塞症状的，可行自行购买的包括伪麻*碱、笨肾上腺素（鼻喷剂）等。这种滴鼻液使黏膜直接收缩，使鼻腔通畅，所以对所有鼻炎都有效，一滴就通，但是会产生依赖性，并且导致此后对其他药物的反应会降低，副作用也比较多，比如会引起血压升高，失眠和头痛等。一般建议5岁以上偶尔缓解症状可用，一次使用不要超过2-3天，不可作为长期治疗方式使用。
由于精神相关的不良反应较大，孟鲁司特钠（顺尔宁）并不常规推荐，仅可在其他药物不耐受或无效的情况下考虑使用。
鼻炎颗粒、鼻炎口服液、化痰药物的安全性和有效性没有得到很好的验证，不推荐使用。
如果药物不能缓解症状，可以和医生讨论是否使用免疫疗法，也称作脱敏疗法，就是在3-5年之内，定期规律接受含有过敏原的注射液治疗，让身体适应这些过敏原，从而减少对药物的依赖。医院可以提供舌下含服含有过敏原的药丸，来达到上述目的，而不是接受注射治疗。
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April
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