西安医院儿童哮喘专病门诊建立于年，由于长期不懈地坚持专病特色，已经完全实施预约挂号就诊，就诊患儿绝大多数为儿童哮喘和慢性咳嗽，地域为我省各地市以及周边省市，甚至全国各地，从我们儿童哮喘专病门诊就诊患儿中能够了解各个地区儿童哮喘诊治和管理情况，下面就儿童哮喘专病门诊患儿家长最常询问题回答如下。
1、孩子是否可以确诊哮喘，为什么？
在我们哮喘专病门诊有两类患儿，一类是我们确诊和长期诊治的，在其开始治疗前已经与家长充分地进行了沟通，家长也对支气管哮喘诊断、疗程、病情和定期复诊都已经知晓。在我们儿童哮喘专病门诊首次确诊哮喘后，通常暂时不予长期治疗，给家长说明需要如何治疗？怎样用药？如何观察病情？让其回家学习儿童哮喘相关疾病知识，也可以向其他医生继续询问，等家长已经完全了解孩子的病情并且决定长期治疗后，我们才会制定治疗方案，给予长期治疗和管理，这样患儿和家长的依从性会极大地提高。医院诊断并治疗的患儿，因为健康教育不足，患儿家长对支气管哮喘疾病知识并不了解，会反复询问诊断和治疗相关情况，其中最多见的是“三次喘息就是哮喘，甚至年长儿已经喘息多次，且有明确的过敏和危险因素，仍然诊断为“喘息性支气管炎”。
2、反复喘息就是哮喘吗？如何确定孩子是支气管哮喘？
由于支气管哮喘并无特异性确诊指标，儿童由于年龄不同临床症状也不尽相同，诊断儿童哮喘应该注意这些要点：①病史：长期咳嗽（1月以上）、或反复喘息（3次以上）、或反复患支气管炎或经常感冒、或每次呼吸道感染难于治愈。②出生史：早产、低出生体重。3、个人特应性病史：有湿疹、牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏症，经常流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状，经常揉眼睛等过敏性结膜炎症状，有荨麻疹、特异性皮炎、鱼鳞病、银屑病等皮肤病等，对青霉素或头孢类抗生素过敏。③家族病史：父母有哮喘或（和）过敏性鼻炎，有荨麻疹、化妆品、金属等过敏性皮肤病，其他有血缘亲属的过敏病史。④有伴随疾病：有过敏性鼻炎、腺样体肥大（或增生）、鼻窦炎。⑤肺部体征：呼气性喘鸣（或哮鸣）音。⑥对治疗的反应：长期抗生素治疗咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘药物有效如β2受体激动剂（沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵），茶碱（多索茶碱、氨茶碱），白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。⑦相关检查异常：肺功能检查第一秒呼气流量（FEV1）预计值的80%、变异率（PEF）预计值的15%以上，呼出气一氧化氮（NO）25ppb、血清总IgE90IIU/ml，外周血嗜酸性粒细胞5%，在儿童哮喘诊断是只要紧紧抓住这些关键点。婴幼儿哮喘的诊断比儿童哮喘更为复杂，疾病发展趋势更多样。反复喘息并非哮喘，但与哮喘又有密切的关系。有研究（图森研究）显示反复喘息患儿（≥4次）、有父母有哮喘病史、经医生诊断为特应性皮炎、变应源致敏≥1个吸入性变应源其中之一的主要危险因素，或有对牛奶（鸡蛋、或花生）过敏、喘息与感冒无关、嗜酸性粒细胞5％之两项次要危险因素，6年内47.5%、3年内51.5％会发生哮喘，如果没有这些危险因素的患儿6年内91.6％、13年内84.2％都不会发生哮喘。因此，有无危险因素是判定是否是婴幼儿哮喘的关键。
3、慢性咳嗽就是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘吗？
儿童慢性咳嗽是指咳嗽时间超过4周以上，又可分为“特异性咳嗽”即有引起长期咳嗽的原因，如肺部感染、支气管炎扩张并感染、感染性迁延性细支气管炎、结核感染等；还有一类是非特异性咳嗽即咳嗽为唯一症状，胸部X片正常。在我们接诊慢性咳嗽患儿中多数患儿仅仅是时间超过4周，并没有详细的询问病史，确被诊断为“过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘”。无论是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘均应该有过特异性质或有哮喘危险因素，且咳嗽具有“咳嗽无痰、晨起夜间明显、运动后加重”等特点。根据我们儿童哮喘专病门诊的情况，呼吸道感染仍然是引起慢性咳嗽最多见的原因，出现咳嗽应该首先给予足剂量、足疗程抗感染治疗，只有在抗感染无效时才能考虑其他疾病。在慢性咳嗽患儿中结核感染并不少见，要详细询问结核接触史，可以行PPD实验，不但要观察红肿硬结范围，还应该观察消失时间。
4、儿童哮喘需要治疗多长时间？每3个月需要减量吗？
儿童哮喘是异质性疾病，即由于患儿疾病的严重程度、病程、年龄、遗传背景、居住环境和生活方式不同，每个患儿的疾病治疗和转归相差较大，应该在《儿童哮喘防治指南》总原则下进行个体化的治疗。根据我们的体会，婴幼儿哮喘和咳嗽变异性哮喘一般疗程为1年以上，儿童哮喘需要2年以上，有危险因素需要相应增加治疗时间。由于担心长期用药和心理恐惧，绝大多数医生和家长会趋向于快速降阶梯治疗，其中最多见的是“每3个月减量1次”，出现这种现象的原因是对“儿童哮喘防治指南”不熟悉，把指南中的“当哮喘达到控制后再维持3个月方可以减量”理解错误，例如，哮喘患儿治疗后1年才达到控制，那么减量的时间就是1年3个月。
5、吸入药物有副作用吗？会影响孩子的生长发育吗？
吸入疗法是治疗呼吸道疾病的常用方法，由于气道官腔面积与肠道接近，加之药物可以快速到达病变部位发挥良好的作用，被广泛的用于呼吸道疾病的治疗。吸入表面皮质激素（ICS）是哮喘治疗的“基石”，由于药物剂量微小，肝脏首过代谢率高，在常规剂量下几乎没有副作用，更不会影响孩子的生长发育。
6、单药治疗和联合治疗哪个更好？
儿童哮喘治疗药物有单独吸入ICS制剂（如丙酸氟替卡松）、联合制剂（布地奈德ICS/福莫特罗LABA）、口服白三烯拮抗剂LTAR，由于哮喘的异质性、病因和共患病较多，一般情况下联合治疗会更好。吸入ICS/LABA疗效好副作用小，也是儿童哮喘专科水平的具体体现，ICS联合LTRA由于作用机制不同，也会呈现更好的疗效。因为哮喘患儿的个体差异，对不同治疗方案的疗效有一定的差异，可以转换不同的药物，甚至联合不同的药物治疗，对于敏感患儿雾化吸入布地奈德也可以作为哮喘长期控制的方案。
7、什么情况下可以使用抗IgE抗体（奥马株单抗）治疗？
IgE是过敏性哮喘促炎症级联反应的关键因素。过敏原进入气道，由抗原呈递至T淋巴细胞，从而启动细胞介导的免疫反应，与传统的药物不同，抗IgE抗体是作用于气道炎症的上游。在儿童哮喘中绝大多数为“过敏性性哮喘”，为IgE介导的I型变态反应。在我们儿童哮喘专病门诊经常可以见到同时患有过敏性哮喘、过敏性皮炎（湿疹、异位性皮炎）、荨麻疹、过敏性鼻炎-结膜炎的患儿，且血清总IgE显著增高，这类哮喘患儿病情不易控制，哮喘反复发作，严重影响患儿的生活和学习。年中国哮喘防治指南也指出，抗IgE单克隆抗体推荐用于第四级治疗仍不能控制的中重度过敏性哮喘(证据等级A)。在我们儿童哮喘专病门诊通常用于过敏性哮喘经过充分ICS+LABA治疗仍然不能控制的过敏性哮喘患儿，或者虽然是中度哮喘，但过敏性鼻炎难以控制，或者严重食物过敏的患儿。
8、儿童哮喘多长时间需要做肺功能吗？
儿童哮喘根据病史、症状和危险因素基本可以确诊，胸部X线、PPD实验用于鉴别诊断，过敏原检测可以作为环境控制的参考，肺功能多用于病情和药物疗效评估的参考，因此，长期治疗的儿童哮喘不需要每次复诊都行肺功能检测，一般经过治疗后肺功能在数月后才会发生变化，在治疗的关键节点可以行肺功能检测，可用于确定降阶梯或升阶梯治疗。
9、儿童哮喘能否参加运动？
儿童哮喘控制良好可以正常活动，上体育课，甚至一些剧烈运动，孩子的运动能力也是哮喘是否控制的一项参考指标，哮喘患儿参加正常运动不但可以促进疾病恢复，对孩子心理健康也至关重要。如果哮喘患儿不能参加运动，应该提高控制水平，而不是限制孩子运动。对于体重超标的哮喘患儿应该控制体重，减重后哮喘会得到良好的控制。
10、儿童哮喘患儿免疫力低吗？
儿童哮喘不存在免疫低下，反复呼吸道感染是儿童哮喘的临床表现之一，呼吸道感染次数减少是哮喘控制的指标，患儿出现喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒首先应该与过敏性鼻炎鉴别，过敏性鼻炎一般无发热、咽部无充血、清水样鼻涕。在儿童哮喘治疗过程中出现频繁感冒应该升阶梯治疗，不应使用免疫增加药物。（本文由西安医院儿童病院侯伟医师撰写）
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