一、病例介绍
患者：男性，8岁，双眼反复发红、痒、畏光1+年。
患者于1+年前无明显诱因反复出现双眼红、痒伴畏光，无视力下降。
既往病史：否认全身和其他眼部病史，否认手术史、外伤史，否认家族相关病史，个人史无特殊。?
二、诊疗经过
1．检查我院眼科检查结果见病例1表1、病例1图1。
病例1图1专科检查
A．右眼；B．左眼：角巩膜缘胶冻样增生、隆起明显，部分增生呈结节状，上方明显。上方角膜条带状浅层混浊；C．睑结膜滤泡增生明显
2．诊断双眼春季角结膜炎。根据患者的年龄，双眼发病史，痒、红症状，睑结膜滤泡增生，角巩膜缘的胶冻样隆起，结节样增生，诊断为双眼春季角结膜炎。
3．治疗妥布霉素地塞米松滴眼液＋奥洛他定滴眼液＋聚乙二醇滴眼液，两周后角巩膜缘胶冻样隆起明显减少，浅层混浊减轻。停用妥布霉素地塞米松滴眼液，改用氟米龙滴眼液，1月后左眼上睑结膜滤泡明显好转，胶冻样隆起消失，残余少许角膜浅层混浊。停用氟米龙眼液，帕坦洛滴眼液＋聚乙二醇滴眼液继续用药1月后停药。
三、病例分析
春季角结膜炎（vernalkeratoconjunctivitis，VKC）是一种双眼反复发作的慢性变态反应性疾病，与季节有明显的关系（春季或早秋），在春季最为常见，故将其称为“春季”角结膜炎。常发生于6～20岁的儿童和青年人，更多见于12岁以前的男性儿童。
（一）病因及发病机制
春季角结膜炎的病因不确切，但普遍认为与自身免疫有关。除了IgE介导的Ⅰ型变态反应之外，还有由Th2淋巴细胞介导的发生于眼表的Ⅳ型超敏反应。肥大细胞的脱颗粒作用导致组胺等大量介质的释放，引起典型的过敏反应，如血管扩张、结膜水肿、结膜充血、平滑肌收缩及吸引更多的炎症细胞。眼部过敏性疾病患者的结膜活检可以检出嗜酸性粒细胞，泪液中可以检测到嗜酸性粒细胞阳离子蛋白，激活的嗜酸性粒细胞释放的可溶性介质及黏附分子可导致角膜表面炎症。
（二）临床表现
1．症状主要为刺痛、畏光、流泪、异物感、奇痒、黏液性分泌物以及眼红。
2．特征体征分为三种类型。
（1）睑结膜型：主要以上穹隆及睑结膜乳头和滤泡增生为主，典型的乳头似铺路的卵圆石样改变。
（2）角膜缘型：高出角巩膜缘的红色胶冻样或*褐色增生，有时增生组织呈结节状，称为Horner-Tranta结节，上方角巩膜缘多见。病变的中晚期，角巩膜缘出现永久性血管翳。
（3）混合型：既有睑结膜型又有角膜型的改变。
（三）诊断
1．病史发病年龄，发病与季节有关。
2．眼痒、红痛、畏光症状，典型的体征睑结膜铺路石样反应、角巩膜缘胶样物、盾形溃疡等。
3．实验室检查结膜刮片可见大量嗜酸性粒细胞。
（四）鉴别诊断
1．与VKC首先相鉴别的疾病是特异性结膜炎（atopickeratoconjunctivitis，AKC）。在流行病学上，AKC多发于十几岁到中年，多为常年性，且病程较长。AKC患者的眼睑常有慢性眼睑炎和湿疹，且常引起结膜瘢痕、上皮下浸润和下穹隆缩窄。AKC主要影响下睑结膜，有小乳头；AKC的角膜新生血管化通常位于深层；AKC的分泌物多为水样，而VKC的分泌物多为黏稠性。
2．枯草热性结膜炎又称季节变应性结膜炎（seasonalallergicconjunctivitis，SAC），是临床常见的疾病。与抗原接触后迅速发病。主要表现为结膜充血、水肿和偶发眼睑水肿。与VKC不同的是SAC患者常伴有变应性鼻炎或鼻窦炎，且SAC很难观察到角膜的改变。
3．巨乳头结膜炎主要与配戴接触镜有关，其他的刺激因素还有配戴义眼、埋藏缝线暴露。其上睑结膜的乳头反应和黏液的产生非常类似VKC。当去除刺激因素后，巨乳头结膜炎的症状和体征将明显减轻或消失。
4．沙眼也可引起上睑结膜和角巩膜缘上方的病理改变。但沙眼可以引起结膜瘢痕、滤泡性结膜炎。结膜刮片无嗜酸性粒细胞存在。
（五）治疗
春季角结膜炎是一种自限性疾病，但对症治疗可以减轻症状。
1．抗组胺药联合肥大细胞稳定剂双重作用的滴眼液对缓解症状有良好的疗效。常用的如盐酸奥洛他定。
2．糖皮质激素糖皮质类固醇激素是治疗VKC最有效的药物，特别是对于非常严重的病例。一般认为，短期局部疗法对于控制恶化状态和中断炎症循环非常有用。使用的剂量应根据眼部的炎症状态来决定，脉冲疗法一般不超过10～15天。在应用糖皮质激素期间，应密切观察眼压的变化。
3．免疫抑制剂对于疗效欠佳反复发作的患者，可用免疫抑制剂。目前常用的有环孢霉素A和他克莫司（FK），主要是通过抑制Th细胞释放IL-2，而减少T细胞激活和增生。他克莫司较环孢霉素A更为强效。
4．非甾体类抗炎药目前证实对眼科疾病有效的非甾体类抗炎药有环氧化酶抑制剂双氯酚酸钠、噻丙吩、氟联苯丙酸和酮铬酸。
5．血管收缩剂局部用血管收缩剂可以暂时性减轻结膜水肿和充血，以缓解症状。
6．辅助药物人工泪液，降低长期用药对眼表的损害。
四、病例小结
春季角结膜炎根据发病的年龄和季节，痒、畏光、红等症状，以及典型的睑结膜铺路石样乳头、角巩膜缘缘胶样物增生，诊断较容易。但因反复发作的特点，用药时间长，需注意药物的副作用。
往期回顾
一个被"漏诊"的病例为所有医生敲响警钟！请转给你的医生朋友
医院各科主任总结的救命30条！??
急诊病人等待中死亡！医生这次真的怒了！
抽血后淤青？真相原来是这样……
看起来吓人的面部巨大肿物，到底是什么呢？？?
中国医学著作网
?不要吝啬，欢迎扫码