编者按：
开年以来，医院的耳鼻喉科报到了三回，原因无他，作为过敏儿童，一不留心就会因为雾霾、气温骤变等各种各样的原因，发鼻炎、鼻窦炎、中耳炎。
胖宝如此，貌似他们班其他过敏体质的孩子也是如此。这几天春暖花开大家都觉得心情舒畅，殊不知，对于过敏体质的孩子家长来说，又要如临大敌。
所以，特别就这个主题和医生约稿，希望能帮助家长更好的做好过敏性鼻炎的防治和家庭护理。
输
作者简介：孙雅静医生，曜影医疗耳鼻喉科医生，上海交通大学医学院耳鼻喉博士，具有12医院耳鼻咽喉科临床工作经验，擅长耳鼻咽喉科常见病及多发病的诊治。
由于小朋友们的表达能力较差，很多小儿疾病往往会被家长忽略，比如小儿过敏性鼻炎，往往需要家长仔细观察才能够发现。过敏性鼻炎长期发作，可能造成孩子注意力不集中，记忆力下降，还可能诱发鼻窦炎、中耳炎和加重哮喘症状，家长千万不能轻视。
仔细观察孩子的面容
第一时间发现过敏迹象
先把孩子可能会出现的症状做一个总结：
鼻塞：过敏性鼻炎发作时，鼻腔粘膜水肿，小朋友会习惯性的挖鼻孔；到了晚上，会出现张口呼吸和打鼾的症状。
鼻痒、眼痒：过敏性鼻炎会引起过敏性结膜炎，出现鼻痒、眼睛痒的情况。小朋友会习惯性的揉鼻子、吸鼻子、皱鼻子、揉眼睛；还会出现结膜充血的情况。
流鼻涕：由于不会擤鼻涕，使得鼻涕积聚在鼻腔内，小朋友会不自觉的吸鼻子。如果鼻涕干燥结痂，则不容易从前方流出，会向后鼻孔倒流至咽部，引起咳嗽，特别是在体位变化的时候发生，比如坐起、躺下和翻身时。
除了以上症状，仔细观察一下孩子的面容，有没有以下特点：
过敏性黑眼圈：因为鼻甲肿大、压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现血管淤血、扩张。眼眶下方水肿发黑，好像没有睡醒的黑眼圈。
Dennie-morgan线：这是小儿变应性皮炎的一种表现，由于过敏性鼻炎常常伴发过敏性结膜炎，下眼睑反复被揉搓，血液循环不良导致下眼睑肌肉和皮肤持续水肿引起。下眼睑皮肤，特别是位于睫毛下的眼睑皮纹增多。
特殊面容：长期鼻塞，会导致夜间张口呼吸，鼾症，出现特殊面容：硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容。
所以，如果出现以下任何一种表现，粑粑麻麻就要留个心眼，注意是不是过敏性鼻炎发作了。
注意！
1、某个特定的季节，或者接触特定的东西之后，经常打喷嚏、流鼻涕；
2、习惯性吸鼻子、皱鼻子、揉挖鼻子；
3、经常揉眼睛；
4、阵发性的咳嗽，特别是体位变化后咳嗽加重；
5、夜间打呼噜；
6、大大的黑眼圈。
病因分析：过敏原是如何引发过敏的
我们将能引起过敏的物质称为“过敏原”。过敏原的种类很多，要引起过敏反应，需要先后经历致敏期、激发期和效应期。
外来物质会刺激身体产生的一种特异性的“抗体”IgE，IgE能够与肥大细胞和嗜碱细胞表面结合。肥大细胞或嗜碱细胞会释放一系列的生物活性介质，如，组胺、前列腺素（PGD2、PGF2）、缓激肽、白三烯等炎症介质，这些炎症介质的作用都相似，可引起平滑肌收缩，毛细血管扩大和通透性增强，腺体分泌物增多。炎症介质作用于鼻粘膜的神经、腺体，在几分钟内就会引起喷打嚏、鼻痒和流涕等症状，可持续数小时。炎症介质释放后的4-6小时内，炎症介质又会引起鼻腔粘膜毛细血管扩张和通透性增加，腺体分泌增加，出现以鼻塞为主的症状。
可以引起过敏症状的物质，我们称为致敏原。很多物质都可能引起过敏，常见的过敏原包括：螨虫类（户尘螨、粉尘螨）、动物毛皮（猫毛、狗毛等）、杂草类（矮豚草、艾蒿、律草等）、树木（柏树、榆树、梧桐、柳树、三角叶杨等）、霉菌类（青霉分枝胞霉、烟曲霉等）、蟑螂、还有鸡蛋白蛋*、牛奶、鱼虾蟹、牛肉羊肉、腰果、花生、*豆、芒果、小麦等食物。
过敏症状来袭，到底对什么过敏呀？
过敏原检测就可以回答这个问题。目前，有皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测两种方法。
皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于20分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。
血清特异性IgE（sIgE）检测是先抽取患者血清，使用特定的检测系统检测过敏原sIgE抗体。超过临界值即为阳性，提示机体处于致敏状态。
发生过敏后的治疗
最有效的方法当然是避免接触过敏原。
季节性过敏，比如花粉过敏，因为种类不同，发病的时间会不同。
春季花粉过敏多在3月下旬至5月份发作，大多是树类花粉。比如柏、松、杨、柳、榆、槐和桦树是春季过敏性鼻炎的主要致敏原。秋季花粉飘散时间较春季花粉长。我国以蒿草花粉为主，其次为葎草。美国以豚草花粉为主。夏末秋初（8月中到9月底）秋季过敏的高发期，持续时间会比春季过敏更长。
建议在过敏季来临时做好防护工作，外出穿长袖衣服、戴花粉防护口罩、防护眼镜。到室内后清洗颜面、鼻腔、眼睛等可能粘有花粉的部位，更换外衣减少花粉接触。
如果是常年存在的过敏原，比如螨虫类，则建议每日清洗鼻腔。一方面可以清洗鼻腔的分泌物，一方面也可以冲洗掉潜在的引起过敏的物质。
此外还有药物治疗。
如果有明确的致敏原，可以在花粉季到来前，在医生的指导下预防性用药。
1、用花粉阻断剂，涂抹于鼻腔，预防鼻腔粘膜接触花粉。
2、预防性的口服抗组胺药，抗白三烯类的药物。
3、预防性使用糖皮质激素类鼻喷剂。
如果没有明确的过敏原，在症状发作期
首选药物是含有糖皮质激素成分的鼻喷剂：布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，有抗过敏、抗炎、抗水肿的作用。
作用于过敏相关炎性介质的药物：抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）、抗白三烯药物（孟鲁司特等）、肥大细胞稳定剂（色甘酸钠、酮替芬等）。
改善过敏性鼻炎症状的药物：如解决鼻塞症状的鼻腔减充血剂（麻*碱、羟甲唑啉等）。
除了避免接触和药物治疗外，目前唯一能够改变过敏性疾病发展进程的疗法是脱敏治疗，也叫特异性免疫治疗。
原理：将过敏原提取物制作成不同浓度的制剂，与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，逐步提高患者对该种过敏原的耐受性，当再次接触此种过敏原时，过敏现象就会减轻或不再产生过敏现象。
这种治疗的给药途径可以选择舌下含服或者皮下注射。
特异性免疫治疗的疗程需要3年左右时间。如果是舌下含服，需要每天用药；如果是皮下注射治疗的话，在起始医院，维持阶段也要2～4医院。
目前CFDA批准的过敏原提取液主要是“尘螨类”。其他种类的过敏原提取液在国内无法使用。所以，过敏原检测“尘螨类”阳性结果（＋＋）以上的，可以考虑免疫治疗。
无法根治，但仍需注重预防及管理
过敏性鼻炎由于治病因素多元化，不仅与个人体质有关，还与环境，饮食和生活习惯有关，之前介绍的各类药物，也主要用于发作期的症状控制，所以，往往无法达到大家“根治”的期望。
对于慢性病的自我管理与控制，已经得到越来越多医务工作者和患者的重视，比如高血压、糖尿病的自我管理与饮食控制。但是，对于“过敏性鼻炎”这样的“小毛病”，大家往往不以为然，或者走极端，比如，因为无法根治就消极放弃不治疗，或者一味追求“根治”而使自己疲于奔命。
如果能够在发作间歇期注重预防及管理，就能够缩短发病周期，降低发作频率的。
比如，预防接触过敏原，使用鼻腔清洗器或者海水鼻喷剂清洗鼻腔分泌物和吸入的过敏原。症状发作早期及时用药，每次治疗遵从医生的嘱咐，不要过早停药。那么疾病发生的频率和每次发作的症状都可能得到改善。
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