编者按
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。
过敏性鼻炎临床合理用药
疾病概述
过敏性鼻炎(Allergicrhinitis)又称“鼻鼽”，即鼻留出清涕之意，以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状，常有过敏史。病因是体外环境因素作用于人体所致的鼻腔黏膜免疫反应为主的变应性炎症反应减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。。过敏性鼻炎分为轻、中、重度，尚有间歇和持续性，因此，可分为四型，由轻至重依次为轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。
间歇型过敏性鼻炎一般1周发作4次左右，病程少于4周，持续型过敏性鼻炎则几乎每天都有，且病程长。过敏性鼻炎症状可因与刺激因素接触的时间、数量及患者的反应状况不同而异。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状，随时可发作，时轻时重，或每晨起床时发作后而逐渐减轻，儿童由于无法表达，经常表现为推鼻子、做*脸、青眼窝等。一般在冬、春季易发，常同全身其他变应性疾病并存。季节性过敏性鼻炎呈季节发作，多在春、秋季固定季节发病，常见青少年，可迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。其症状更加严重，使患者在日常生活中苦不堪言。常年性过敏性鼻炎的过敏原包括：(1)吸入性过敏原：如室内、外尘埃，尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等。(2)食物性过敏原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。某些药品如磺胺类、奎宁、抗生素等均可致病。(3)接触物：如化妆品、汽油、油漆、酒精等。季节性过敏性鼻炎主要的诱因为花粉。近年来，由于工业化进程的加快，大气污染加剧，车辆增加，柴油废气中的芳香烃颗粒又加速过敏性炎症反应的发生。另外，家庭装修的甲醛等。它们虽不是过敏原却成为季节性过敏性鼻炎发作的强烈刺激。
临床表现
过敏性鼻炎的四大典型症状是鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏。许多患者都是在过敏性鼻炎发作的第2年才来就医，原因在于此前患者以为是顽固性的感冒，仅服用简单的抗感冒药进行治疗而延误。其主要症状有：
1.有否鼻塞?为间歇性或持续性，程度轻、重不等。
2.是否有流鼻涕？常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显。3.有鼻痒症状吗？多为阵发性鼻内痒，伴有嗅觉障碍、鼻塞，甚至有眼部、软腭、耳、咽喉痒感、头痛，因鼻黏膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障碍，嗅觉障碍可能是暂时性的，也可能是持久的。
4.可否打喷嚏？连续打喷嚏，清晨和夜间加重，每次发作少则几次，多则几十次，并有流水样或稀薄粘液样涕。
药物治疗
治疗原则：过敏性鼻炎为终身疾病，主要以口服和局部用药，口都对抗组胺，缓解过敏现象；局部用药缓解鼻塞、抗过敏或感染。
1.全身治疗
(1)口服抗过敏药，首选氯雷他定或地氯雷他定，一日分别10mg或5mg，或氯苯那敏一次4mg，一日3次；或赛庚啶一次2～4mg，一日3次。或选特非那定，成人与12岁以上儿童一次60mg，6～12岁儿童一次30mg，一日2次；或阿司咪唑，一日10mg；或口服糖皮质激素，首选泼尼松一次5mg，一日3次。
(2)脱敏治疗：小量、多次逐步增加过敏原(如花粉)注射剂量，直至患者体内产生抗体。治疗时间一般为3～5年。或口服白三烯受体阻断剂孟鲁司特(顺尔宁)，成人及15岁以上儿童一次10mg，6～14岁儿童一次5mg，。2～5岁儿童一次4mg，一日1次于睡前服用，预计连续1个月后可起以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
2.局部治疗
(1)缓解鼻塞：减轻鼻充血引起的鼻塞，可应用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉、麻*碱滴鼻剂，滴鼻一次1～2滴，一日3～6次；赛洛唑啉滴鼻剂，成人应用0.1%浓度，儿童应用0.05%浓度，一次2～3滴，一日2次；1%麻*碱滴鼻剂一次1～2滴，一日3～6次。或选0.5%可的松滴鼻剂，一次1～2滴，一日3～4次。(2)局部抗炎、缓解水肿：喷鼻剂可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，于鼻腔喷雾吸入成人及6岁以上儿童一次每鼻孔μg，一日2次；或一次每鼻孔50μg，一日3～4次。一日用量不可超过μg。或选布地奈德鼻喷雾剂，成人及6岁以上儿童起始剂量一日μg(每个鼻孔64μg)，早晨1次喷入或分于早、晚2次喷入。在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量，如每日早晨每个鼻孔喷入64μg。曲安奈德鼻喷剂对成人和12岁以上儿童一次每侧鼻孔各μg，一日1次。当症状被控制时应用维持量，一次每侧鼻孔各55μg；如果症状未被有效控制，则剂量可增至一次每侧鼻孔各μg，但一次总量不得超过μg。6～12岁的儿童一次每侧鼻孔各55μg，一日1次，每日最大量，每侧鼻孔各μg，一日1次。
用药提示
1.有关氯苯那敏，外用滴鼻剂萘甲唑啉等的提示(参见荨麻疹一节）。
2.尼松对全身性真菌感染者、肾上腺糖皮质激素过敏者禁用。有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。未能用药物控制的病*、细菌、真菌感染者禁用。心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)糖皮质激素鼻喷雾剂对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌治疗。对已全身应用糖皮质激素并造成肾上腺功能损伤者，改用鼻喷雾剂局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。同时注意鼻喷雾剂仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，立即用水清洗。
3.应用抗过敏药和糖皮质激素治疗可减轻对过敏原的反应并抑制炎性反应，但治疗时间一般不宜过长，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。同时高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。
4.重视白三烯受体阻断剂的合理应用
白三烯是白细胞重要的趋化剂和激动剂，可引起气道平滑肌收缩，增加血管通透性，增加黏液分泌，促进炎症细胞在气道的聚集，在炎症、哮喘和过敏反应中起着重要作用，是哮喘、鼻炎发病机制中最重要的炎症介质之一。孟鲁司特可拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶组织上的受体，缓解支气管的应激性和慢性炎症病变，在应用中宜注意下列问题：(1)可经乳汁中分泌，哺乳期妇女不宜使用。(2)白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，对急性哮喘或鼻炎不出现。(3)患者使用吸入性糖皮质激素，合用白三烯受体阻断剂后，糖皮质激素需渐减剂量，少数患者逐渐减量后甚至可完全停用糖皮质激素。(4)对季节性过敏性鼻炎应提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。
常见病合理用药：
常见病合理用药讲座1——高血压
常见病合理用药讲座2——冠心病
常见病合理用药讲座3——心律失常
常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭
常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死
常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎
常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用
常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用
常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用
常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用
常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用
常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用
常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用
常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用
常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用
常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用
常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用
常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用
常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用
常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用
常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用
常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用
常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用
常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用
常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用
常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用
常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用
常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用
常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用
常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用
常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用
常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用
常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药
常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药
常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药
常见病合理用药讲座41——重症肌无力临床合理用药
常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药
常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药
常见病合理用药讲座44——小儿便秘临床合理用药
常见病合理用药讲座45——小儿发热临床合理用药
常见病合理用药讲座46——儿童感冒和流感临床合理用药
常见病合理用药讲座47——佝偻病临床合理用药
常见病合理用药讲座48——小儿咳嗽临床合理用药
常见病合理用药讲座49——阴茎勃起功能障碍(阳痿)合理用药
常见病合理用药讲座50——良性前列腺增生症合理用药
常见病合理用药讲座51——前列腺炎合理用药
常见病合理用药讲座52——轻中度烧烫伤临床合理用药
常见病合理用药讲座53——痔疮临床合理用药
常见病合理用药讲座54——疖肿临床合理用药
常见病合理用药讲座55——荨麻疹临床合理用药
常见病合理用药讲座56——寻常痤疮合理用药
常见病合理用药讲座57——日光性皮炎临床合理用药
常见病合理用药讲座58——带状疱疹临床合理用药
常见病合理用药讲座59——手足口病临床合理用药
常见病合理用药讲座60——雀斑与*褐斑临床合理用药
常见病合理用药讲座61——冻疮临床合理用药常见病合理用药讲座62——老年性皮肤瘙痒症临床合理用药
常见病合理用药讲座63——手足癣临床合理用药
常见病合理用药讲座64——沙眼临床合理用药
常见病合理用药讲座65——干眼症临床合理用药
常见病合理用药讲座66——结膜炎临床合理用药
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牙痛
风热喉痹（急性咽炎）
鼻鼽
虚火喉痹（慢性咽炎）
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湿疹（中药篇）
痤疮（中药篇）
月经不调
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