转自：天津市医大眼视光职业培训学校
医院—常鸿玉常鸿玉毕业于天津医科大学，IAOA会员，医院视光中心近视防控门诊技师，主要从事儿童近视防控，同时擅长RGP与角膜塑形镜的验配及护理宣教。
大家好！今天课程的主要内容是角膜塑形镜复查时出现异常情况处理病例分析。
异常情况大致分为两大类：视力异常以及眼部不适症状，因为这里面异常情况较多，我们先讲解视力异常中的一部分（出现频率较高）。接下来通过一个角膜塑形镜病例来为大家讲解。
患者：男、10岁。近视OD：-5.75-1.50*10（1.0）OS：-6.00-1.00*（1.0）父母高度近视。由于近视发展的特殊性，与遗传，环境，近距离用眼需求及户外运动饮食生长发育等，诸多因素相关，10岁小朋友近视一定会有所进展，为了延缓近视发展，建议家长进行下一步检查考虑配戴夜戴型角膜塑形镜。
地形图采集时范围尽量大，减少相关参数误差，以及注意患者泪液质量，注视位置，眼表分泌物及异物等。
该患者地形图检查，角膜平坦、散光值高,范围较大，由于患者度数高，首先应和家长沟通后期视力问题，高度数角膜平坦患者配戴期间，白天裸眼视力会有波动，需提前和家长沟通，必要时可给予低度框架眼镜辅助白天裸眼视力。
角膜内皮检查是一项安全性的检查，内皮细胞数目要求在(/mm2)以上，细胞变异系数30%以内，六边形比率60%，才更安全配戴角膜塑形镜。
该项检查主要针对眼部发育状况，患者十岁眼轴已经OD：27.41mmOS：27.42mm。这些人群控制、预防眼轴变长的需求更加迫切，也更加有意义。
根据之前的选镜方法7mm左右选AC镜片试戴。确定合适的移动度和中心覆盖，确定配适。
患者戴镜初期视力改善不明显，因为前期塑形还未稳定，患者看到模糊、失真的物象，但是戴镜时间久视力和视觉质量都会提高。
注意：有些患者的角膜比较厚，视力提升会较慢，和患者耐心解释，继续戴镜治疗就可以。这些患者前期的视力不好只是暂时的，只要配适各方面没有问题就可以继续配戴，观察后期视力变化，如果患者角膜过厚，也可以在配镜初期就增加一些度数弥补下午时角膜过快的回弹。
患者戴镜第12天时主诉不适，自述敏感体质，检查时视力OD0.6、OS0.4较之前变差，检查到睑缘滤泡（+）、睑板腺油脂也较多，睑板腺开口不好，泪液质量差。
处置：热敷5—10分钟，白天抗过敏药物点眼，戴镜前盐水冲洗镜片，随诊。
注意：初诊时要详细询问患者过敏史，例如鼻炎、全身性过敏……在换季或过敏高发期时，也是过敏性结膜炎高发季，考虑患者在此期间眼部会更加敏感，症状会加重。可在症状初发期及时给与药物治疗，同时用生理盐水冲洗用护理液清洗的镜片帮助其缓解症状，更严重时可停戴，过季后再行配戴。
患者戴镜1月左右视力相对稳定，OD0.8、OS0.6，与家长沟通视力情况，孩子主诉视力够用，后期未配框架眼镜。
注意：塑形镜是在泪液负压的牵引下角膜上皮细胞移行，度数高的患者移行量会更大，上皮细胞有一定的厚度，所以角膜平坦度数高的人群白天裸眼视力受到自身条件的限制会相对较差，同时也要密切