年8月18日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合发布了《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》，为进一步做好新型冠状病*肺炎医疗救治工作提供了指导方案。医护BOX作为职业防护专业自媒体平台，专注于医护人员的职业防护和职业健康，针对试行第八版诊疗方案，为您解读。
对比第七版方案，《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》做了十四个方面的修订，既从新型冠状病*的源头更加详细和细致的做了研究结果陈述，具象化了新型冠状病*的构成和感染原理，同时在易感人群方面更加细致，尤其对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改，对“重型/危重型高危人群”的判定标准做了明确，最后增加了预防环节的陈述，倡导良好的个人及环境卫生，养成“一米线”社交距离，勤洗手，戴口罩，公筷制等卫生习惯和生活方式，做好科学的个人防护和预防。
01
病原学特点
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》较第七版在病原学特点中更加详细的介绍了新型冠状病*的特点，“具有5个必须基因，分别针对核蛋白（N）、病*包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）包裹RNA基因组构成核衣壳，外面围绕着病*包膜（E），病*包膜里埋有基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2（ACE-2）进入细胞。”
02
流行病学特点
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》方案对传染源和传播途径进一步完善，传染源表述更加肯定，“传染源主要是新型冠状病*感染的患者和无症状感染者”，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”，传播途径的表述中增加了“接触病*污染的物品也可造成感染”。
在易感人群表述中增加了“感染后或接种新型冠状病*疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确”。
03
病理改变
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》方案对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病*检测结果。
04
临床特点
（一）临床表现·
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》增加了“部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状”，少数患者症状里增加了“结膜炎”症状，“极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现”，“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现“出现类似川崎病或不典型川崎病表现，中性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。”。
（二）实验室检查·
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》内容中增加了“新型冠状病*特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。
同时，增加了“MIS-C时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿”。
05
诊断标准
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》将新型冠状病*特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。
06
临床分型
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。
07
增加“重型/危重型高危人群”的判定标准
（一）大于65岁的老年人
（二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、中度至重度哮喘）、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
（四）肥胖（体质指数≥30）；
（五）晚期妊娠和围产期女性；
（六）重度吸烟者。
08
调整成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”
（一）成人
有以下指标变化应警惕病情恶化:
1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；
2.组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；
3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物，如IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升；
4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；
5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。
（二）儿童
1.呼吸频率增快；
2.精神反应差、嗜睡；
3.乳酸进行性升高；
4.CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显升高；
5.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；
6.有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。
09
鉴别诊断
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》方案中增加了“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”的鉴别表述内容。
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病例的发现与报告
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》方案中增加了“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”的表述。
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治疗
（一）抗病*治疗·
对试用的抗病*药物做了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病*药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病*作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。
不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。
α-干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病*药物。
（二）补充·
补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者）、剂量及疗程。
（三）重型、危重型病例的治疗·
1.呼吸支持：根据PaO2/FiO2分级（～mmHg、～mmHg和＜mmHg）分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，强调要及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症有无改善，如无改善，应及时更换呼吸支持措施。
接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。
2.增加“气道管理”相关内容，细化“体外膜肺氧合（ECMO）”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。
3.增加预防性“抗凝治疗”的适应证，如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。
4.增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则，如静脉用丙种球蛋白（IVIG）、糖皮质激素及口服阿司匹林等。
（四）增加“早期康复”·
强调要“重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。”
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增加“护理”相关内容
“根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。重症患者密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。危重症患者24小时持续心电监测，每小时测量患者的心率、呼吸24频率、血压、SpO2，每4小时测量并记录体温。合理、正确使用静脉通路，并保持各类管路通畅，妥善固定。卧床患者定时变更体位，预防压力性损伤。按护理规范做好无创机械通气、有创机械通气、人工气道、俯卧位通气、镇静镇痛、体外膜肺氧合诊疗的护理。特别注意患者口腔护理和液体出入量管理，有创机械通气患者防止误吸。清醒患者及时评估心理状况，做好心理护理。”
根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。
强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。”卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。
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出院标准和出院后注意事项
对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者，如核酸仍持续阳性超过４周者，建议“通过抗体检测、病*培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院。”
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增加“预防”相关内容
《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》中增加了“预防相关的”内容：“保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，科学做好个人防护，出现呼吸道症状时应及时到发热门诊就医。近期去过高风险地区或与确诊、疑似病例有接触史的，应主动进行新型冠状病*核酸检测。”
提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。