家庭儿科急诊医学
麻疹,风疹,水痘,幼儿急疹,猩红热,手足口病
儿童感染性出疹性疾病公益讲座.4
中国儿童医疗之家基层医生儿科儿保一体化培训带教
李小露，医院消化感染科主治医师
硕士研究生，以第一作者发表3篇论文，2篇中文核心，1篇SCI，研究方向为肠道菌群与感染。年获得国家青年科学基金资助。
张婷，教授,主任医师
医院消化科主任
中华医学会儿科分会感染学组委员
中华医学会肠外肠内营养学分会第四届委员会儿科营养支持学组委员
上海市医学会儿科分会感染学组副组长
带教策划及编辑
石应珊医师,YingshanShi,MD,FAAP
芝加哥大学科墨Comer医院普儿科/新生儿科
中国儿童医疗之家创始人和总策划
1.幼儿急疹的传播途径。
2.幼儿急疹的病原及发病机制。
3.幼儿急疹的临床特点。
4.幼儿急疹的诊断及鉴别诊断。
5.幼儿急疹的治疗的基本原则。
6.幼儿急疹的的预防。
幼儿急疹(exanthemsubitum)，又称婴儿玫瑰疹(roseolainfantum)，婴幼儿常见,临床待征为高热3～5天，热退疹出。
1.病原
(1)人类疱疹病*（humanherpesvirus，HHV）HHV-6型（占66%）和HHV-7型（占23%)。HHV-6和HHV-7属于疱疹病*科β疱疹病*亚科玫瑰疹病*属，是线状双股DNA病*。
(2)其他病*:肠病*（柯萨奇病*和埃可病*)、腺病*和副流感病*等。
2.宿主和传染源:
(1)主要传染源:HHV-6和HHV-7多从成人唾液腺排出，经唾液传给易感儿童。
(2)胎盘传染:HHV-6可经胎盘传给胎儿，先天性感染罕见。
4.传染期:
(1)95%以上见于3岁内儿童，发病高峰为6～18月龄。
(2)全年均可发生，春秋季高发，多为散在发病。
1.发病机制
(1)病*经口鼻黏膜和眼结合膜侵入，在局部增殖入血，感染外周血单个核细胞（主要是CD4+细胞），致感染细胞病变和溶解;通过干扰细胞因子的表达，影响细胞免疫功能。
(2)高浓度病*血症可致高热。
(4)侵入神经系统可引起惊厥或脑炎。
2.病理皮疹处可见充血和渗出。
1.潜伏期:5～15天，平均10天。
2.临床经过
临床分期
症状
体征
前驱期
常无症状，可有少量流涕、轻微咽部和眼结膜充血
颈部淋巴结轻肿大
轻度眼睑水肿
发热期
常突起高热,体温可达40℃（平均39℃），持续3～5天，伴食欲减退、轻咳、或激惹;5%～10%高热初期可伴惊厥
咽部、扁桃体轻度充血
头颈部浅表淋巴结轻肿大
轻微体征与高热不相称。
出疹期
典型在发热第3～5天体温骤退，少数在24～36小时内缓退;热退同时或稍后出现皮疹，皮疹持续1～2天内消退，无色素沉着和脱屑。
玫瑰色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合，初发躯干，迅速波及颈面部和近端肢体。
临床经过良好，偶见下列并发症：
1.神经系统:HHV-6具嗜神经性，可致热性惊厥。偶见并发脑炎或脑膜脑炎。
2.血小板减少性紫癜少数报道，预后良好。
1.血常规:白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多（70%～90%）。
2.病*抗原和基因检测
(1)免疫酶法:检测外周血单个核细胞、唾液或病变组织的病*早期抗原。
(2)PCR:检测血浆病*基因。
3.特异性抗体测定
(1)间隔2～3周双份特异性IgG抗体滴度增高4倍,有助诊断。
1)阴性转为阳性:诊断原发感染的可靠指标。
2)抗体滴度≥4倍增高:提示活动性感染（包括原发和再发感染）。
(2)约5%的成人抗HHV-6IgM持续阳性，不能靠抗HHV-6IgM诊断原发性HHV-6感染。
1.诊断
(1)发热期诊断较困难,一旦热退疹出，易建立诊断。
(2)非典型病例可借助病原学诊断。
2.发热和出疹疾病的鉴别诊断:根据流行病学、临床症状、发热与皮疹的关系，皮疹特征等。
致病原
症状特征
皮疹特点
热与疹关系
麻疹
麻疹病*
（冬春）
呼吸道卡他性炎症,结膜炎，Koplik斑
面部-颈-躯干-四肢，红色斑丘疹，疹退色素沉着及细小脱屑
发热3～4天，
出疹期热更高
风疹
风疹病*
（冬春）
全身症状轻，耳后、枕后、颈部淋巴结肿大并触痛
面部-躯干-四肢，斑丘疹，疹间皮肤正常，疹退无色素沉着及脱屑
低热0.5-1天
同时出出疹
幼儿急疹
人疱疹病*6型
（春秋）
一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕后淋巴结即可肿大
颈部及躯干多见，红色斑丘疹，1天出齐，次日消退
高热3～5天，
热退疹出
猩红热
乙型溶血性
链球菌
（冬春）
高热，中*症状重，咽峡炎，草莓舌，
口周苍白圈
皮肤弥漫充血，密集小丘疹，持续3～5天退疹，1周后皮肤大面积蜕皮
发热1～2天出疹，
出疹时热更高
幼儿急疹临床经过和预后多良好，以对症为主,不需抗病*治疗。
1.对症处理
(1)有高热惊厥史者及时退热镇静。
(2)注意休息,多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。
(3)发热:退热处理。
(4)并发脑炎或脑膜脑炎:相应降低颅内压、止惊。
2.病情严重:可考虑更昔洛韦抗病*治疗。
目前尚无特异性预防措施，
1.感染传播控制防空气飞沫传播或经污染病*的手传播。
2.托儿服务散发性幼儿急疹的儿童不被认为具有传染性,热退疹消可回学校或幼儿院。
提问将作为结业考试复习资料及考试题目。
答案在本章课程内容中，请根据提问复习。
1.幼儿急疹的病原体主要是下列哪项？（单选题）
A.人类疱疹病*6型和7型
B.柯萨奇病*
C.风疹病*
D.麻疹病*
E.EB病*
2.关于幼儿急疹，叙述错误的是下列哪项？（单选题）
A.一般在3岁前发病
B.突发高热，热退出皮疹
C.口腔粘膜有Koplik斑
D.主要病因为HHV-6型病*感染
E.潜伏期一般10天
3.以下哪项是幼儿急疹最主要的临床特征？（单选题）
A.发热出疹
B.热退疹出
C.为红色斑丘疹
D.疹退后无色素沉着
E.皮疹向心性分布
4.8个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，轻咳。查体一般情况可，除咽部充血外，未见其他异常，今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。以下哪项是最可能的诊断？（单选题）
A.风疹
B.水痘
C.猩红热
D.幼儿急疹
E.麻疹
5.以下哪项是幼儿急疹的发病高峰年龄？（单选题）
A.2-5岁
B.6-18月龄
C.6月龄以下
D.新生儿期
E.3岁以上
6.以下哪项关于幼儿急疹的治疗叙述错误？（单选题）
A.尚无特异性预防措施
B.病情严重者可考虑抗病*治疗
C.有高热惊厥史者及时退热镇静
D.注意加强营养
E.症状较轻者也应及时抗病*治疗
1.胡亚美，江载芳，申昆玲，等.诸福棠实用儿科学.第8版.北京:人民卫生出版社，:-.
2.AmericanAcademyofPediatrics.Humanherpesvirus6(includingroseola)and7.In:RedBook:ReportoftheCommutteeonInfectuiusDiseases,31thed,KimberlinDW,BradyMT,JacksonMA,LongSS(Eds),AmericanAcademyofPediatrics,Itasca,IL.P..
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