文
冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》作者
哺乳期用药（三）
哺乳妈妈感冒、发烧、过敏了，能吃点儿啥药？——实际操作，简单粗暴的哺乳期用药指南（1）
太长不看了
1.感冒、发烧的药，大部分都能吃。但多数药，没必要吃。妈妈觉得难受，不必硬扛，可以对症吃一点。用药单一一点，尽量不要用复方药。有些感冒药，有点儿退奶作用，但也没多离谱，停药以后，孩子多嘬一嘬，奶量很快上来了。抗病*药，利巴韦林（病*唑）是L5级禁用药；奥司他韦，属于L3级，只对甲型和乙型流感病*有用，且只缩短1.3天病程，减轻严重感染患者症状，多数时候也没多大用处。退热、止痛药，布洛芬和对乙酰氨基酚很安全，阿司匹林和扑热息痛就不要用了，可能存在严重副作用风险。2.抗过敏药，氯雷他定、西替利嗪都能吃，扑尔敏也行，但更推荐前两种，且它俩有儿童剂型，小孩也能吃。特别是西替利嗪，进入乳汁量很小。氯雷他定有一定进入乳汁几率，只是目前没发现对孩子有害处。
感染
首先考虑选用的药：
（1）青霉素、头孢类：如果明确属于细菌感染，如咽炎，扁桃体炎，肺炎，乳腺炎等，需要应用抗生素，首选青霉素、头孢菌素等（注意，四代头孢头孢匹罗、头孢吡肟可以进入乳汁，使用需权衡利弊。其他药物多在乳汁中含量很少）。
（2）大环内酯类：妈妈如果罹患较为特殊的感染如支衣原体等，大环内脂类如红霉素、阿奇霉素等可供选择，注意它们是能分泌入乳汁的，量还不少，不过这些药是儿科常用药，红霉素更为安全些，阿奇霉素最好不要用于新生儿和6月龄以下婴儿，他们的妈妈也尽量避免，药物半衰期很长，达35~48小时，并可能会造成Q-T间期延长、心律失常等心血管疾病风险增加，已知有心血管系统疾病更要避免使用。
（尽量口服，不推荐静脉用药！）
（3）碳青霉烯类：如亚胺培南、西司他丁等，未见对乳儿有*性的报道。
（4）甲硝唑、替硝唑：甲硝唑（L2）和替硝唑（L2）可进入乳汁，不过尚无对孩子不利的报道，谨慎使用。
（5）制霉菌素：可局部用药，比方说孩子患鹅口疮（念珠菌感染），妈妈乳头也被念珠菌感染了，妈妈的乳头和孩子的小嘴都能用这个药治疗。它一般不经过胃肠和皮肤粘膜吸收，比较安全。
谨慎使用，或不推荐使用的药：
（1）氨基糖甙类：如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等，尽管它们在乳汁中浓度很低，但鉴于其耳肾*性等副作用，不作第一选择。
（2）喹诺酮类：氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星在乳汁中的浓度比较低，现有研究显示影响较小，不过鉴于其软骨*性，不作第一选择。
（3）磺胺类：尽管多属于L2级，但使用需谨慎，尤其是新生儿期不适用。这时候孩子肝酶功能不太完善，有造成溶血、*疸加重的风险，蚕豆病宝宝的妈妈禁止使用。
（4）呋喃妥因：新生儿禁用次此药，因其酶系统发育尚不完全，有致溶血性贫血的危险。蚕豆病宝宝的妈妈禁用。可少量进入乳汁，使用需权衡利弊，属L2级。
（5）氯霉素：可致骨髓抑制，“灰婴综合征”。
（6）四环素类：脂溶性强，易向乳汁转运，可沉积在宝宝牙齿和骨骼中，使牙齿永久性着色，牙釉质发育不良，并抑制骨骼生长。
（7）抗病*药：不得医院滥用的利巴韦林，也叫病*唑。它在欧美国家的说明书适应症一栏中，只提到对呼吸道合胞病*有效（而仅有5%的普通感冒是由呼吸道合胞病*引起，即使确诊，也仅推荐雾化吸入，不推荐口服或静脉系统给药），丙肝病*感染时可以使用。所以，一般的感冒用它，多半没什么效果（你觉得用药有效，很可能是孩子自愈了……），而半衰期很长（小时，用药后可在体内存留长达6个月），副作用很大，孕妇和哺乳期妇女禁用，直接用在小婴儿身上，那是更扯了。
再提提另外一个被滥用的抗病*药，奥司他韦。这个药主要用来治疗成人和≥1岁的儿童流感，预防成人和≥13岁青少年流感。美国的相关研究表明，可在母乳中检测出奥司他韦，但美国疾病预防控制中心（CDC）提示，可以继续喂母乳。目前该药的哺乳期用药分级被划分为L3级，主要是它的活性代谢产物消除半衰期比较长，6~10小时（平均8.2小时），还是权衡利大于弊的情况下再谨慎使用。
值得注意的是，这个药只对甲型和乙型流感病*有用！目前没有发现它对其他病*或其他疾病有用。也就是说，它并不是我们想象中的万能“感冒药”，啥病*感冒都有用。另外，它得在确诊流感，或接触流感病人48小时之内使用，超过48小时意义也不大。只有病情严重，可能出现严重并发症的情况下，超过48小时才酌情考虑使用。
另外，它的作用，仅仅是将总病程缩短1.3天！可以减轻些症状，并且减少一些并发症的发生，比如中耳炎等。
OMG，只能对抗两种流感，只能早期用于防治，作用只是让病程缩短1天！可以说，大部分时候吃它没太大用处，只有高危人群，存在严重感染及并发症风险，才酌情考虑使用。真到那种情况下，估计妈妈也不止吃这一种药了，状态也未必能好好喂奶了。
（8）抗真菌药：绝大多数抗真菌药如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等，副作用较大，能分泌进入乳汁，最好不要在哺乳期使用。不过，制霉菌素除外，详见上述。
需要注意的小tips：
（1）尽量使用单方制剂
如无特殊需求，类似阿莫西林+克拉维酸钾、氨苄青霉素+丙磺舒之类的复合药物尽量少用，后一种药物往往会提高前一种药物的血药浓度，增强其效果，延缓其代谢。而婴儿尤其是新生儿身体代谢、排泄速度本来很慢，又易于过敏，所以妈妈如果没有罹患耐药或难治性感染，尽量使用单方药物更为安全些。
（2）如果考虑为普通病*感染，绝大多数没有特效药物，一般3~7天可自愈，期间密切观察宝宝状态，加强护理，可谨慎应用对症处理的药物。
对于普通病*感染，抗生素、大部分抗病*药不需要用，也没什么作用，利巴韦林还是L5级别的，哺乳期禁用。
普通感冒对症处理
（1）复方感冒药：我国市面上常见的感冒药有泰诺（酚麻美敏片）、白加黑（美息伪麻片）、日夜百服咛（氨酚伪麻美芬日片/氨麻美敏夜片）和新康泰克（盐酸伪麻*碱缓释胶囊或美扑伪麻片）等，多为复方制剂，或多或少含有伪麻*碱及扑尔敏，偶见金刚烷胺。它们都有一定的退奶作用，不过不太明显，但最好不要长期、大剂量使用。妈妈服用伪麻*碱、茶碱（常用于平喘，约有1/10进入乳汁）等，孩子可能精神兴奋、烦躁，睡眠受影响。当然，症状不重的话，能不用药尽量不用。
（2）止咳药：其中多存在中枢性镇咳成分，比如右美沙芬、可待因等。右美沙芬基本不进入乳汁，属于L1级药物，宝宝2月龄以上再用更安全些。可待因属于L3级药物，宝宝可能出现兴奋、烦躁、嗜睡、便秘、心动过缓等，应慎用。值得注意的是，我们常买中成药来镇咳，里面多半含这些成分，别以为中成药就没副作用。
（3）退热药：多为解热镇痛药。详见下述。当然，烧得不厉害，妈妈不是特别难受，也可以不用药，物理降温即可。
鼻塞的话，可以做做雾化，吸入热水蒸汽或滴点儿盐水，稍微会缓解些（不要来回剧烈地折腾鼻子，否则有造成鼻窦炎的风险）。嗓子疼可以用冷盐水漱口。能用物理方法对症处理的问题，尽量别用药物解决。
过敏
如果妈妈出现过敏症状，如全身瘙痒、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等，首先得考虑寻觅过敏原，而不是用药！多半需要从宝宝饮食、哺乳妈妈的饮食、洗涤用品、日常接触的用物、环境等着手。过敏原不去除，症状很难好。过敏性鼻炎可尝试用冷盐水冲洗鼻腔。
如果荨麻疹长得全身都是，特别难受，首先考虑外用药物，如炉甘石洗剂等，其次才考虑服药治疗。其实，大部分抗过敏药物能分泌到乳汁中，目前并没有绝对安全可靠的口服药物，不同的文献可能意见不一致。相比而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中的分泌水平较低，英国过敏和临床免疫委员会推荐哺乳妈妈酌情考虑使用，尽可能使用较低的有效剂量。尽管有学者提出，氯雷他定可能存在引起神经系统副反应的风险，不过迄今为止，还没发现它引起婴幼儿神经系统不良反应的确切报道。
相比而言，扑尔敏进入乳汁的量更多（又称氯苯那敏，很多复方制剂含有该成分，比如银翘片、三九感冒灵颗粒等等，不过含量不多）。可以小剂量（2~4mg）、短时间服用。由于扑尔敏可能导致睡眠增加，可考虑在宝宝晚上睡觉前、最后一次喂奶后服药。不建议长时间、大剂量服用，可能会影响婴儿，并减少母亲乳汁分泌量。西替利嗪也有此特点，不过它进入乳汁的量很少。
发烧、疼痛的对症处理
发烧、疼痛（牙疼、咽痛、头痛、关节痛等），这两个症状看上去八竿子打不着，用的药却多为一种——解热镇痛药（NSAIDs）！
布洛芬（儿童用药商品名：美林等，成人用药商品名：芬必得等）和对乙酰氨基酚（扑热息痛，儿童用药商品名：泰诺林、百服宁等，成人用药：多将它和其他药品成分做成复方感冒药）是WHO推荐的两种儿童退热药，较为安全。其中，布洛芬是美国FDA和WHO唯一共同推荐儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。
布洛芬和对乙酰氨基酚也常用于成人退烧、止痛、抗炎等。孩子吃了都没事，母乳妈妈多半也能放心吃了，它们的哺乳期用药分级均为L1级（进入乳汁的量极少，半衰期短，而婴幼儿使用剂量远高于母乳中分泌的量），可作为哺乳期妈妈的优先选择。不过我们尽量选择普通剂型（分散片或普通胶囊），我们常吃的芬必得，就属于缓释胶囊，最好避免使用。
阿司匹林（L3级，值得一提的是赖氨匹林，商品名为来比林，医院常用的静脉退热药，其实是阿司匹林和赖氨酸的复合制剂，哺乳期也不适用）、吲哚美辛（L3级）就不适宜使用了。这两种药物进入乳汁的量较大，长期大剂量应用，婴儿可能会产生不良反应，比如出血、*疸、酸中*、惊厥等。应用阿司匹林最为严重的是“瑞氏综合征”。
下回介绍简单粗暴的哺乳期用药“指南”（二）：牙疼、脚气、肋软骨炎、滴眼液等局部治疗性用药，肠胃不适用药，以及麻药，糖尿病、高血压用药。且听欣源博士细细道来。
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