患者刘女士，27岁，甘肃省张掖市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史患者于年4月26日，出现头晕的症状，且无自行缓解，3天后即年4月29日，就诊于第1医院，查头颅MRI示脑积水（图-1），随后进行了第1次的脑室腹腔分流术，术后患者症状好转出院。图-1：年4月29日头颅MRI示脑积水第1次脑室腹腔分流术后3年即出院后3年即年4月10日，不明原因出现恶心、喷射性呕吐、视物模糊、神志不清，当天第2医院，查头颅CT：脑室分流术后状态，脑室再次扩张（图-2）。图-2：年4月10日头颅CT脑室再次扩张医生给予按压分流管泵不能弹起，考虑分流管堵塞，于年4月16日进行了第2次的“脑室腹腔分流管调整术”，术中发现分流管脑室端及腹腔端均堵塞，给予冲洗后，再次置入体内，术后患者症状有好转。第2次的脑室腹腔分流调整术后3天即年4月19日，患者意识和精神均变差，医生根据头颅CT检查结果“右侧脑室分流管位置少量出血，脑室仍脑积水”（图-3），认为“没问题”给予观察处理，待患者意识有所好转后出院，但精神仍差。图-3：年4月19日头颅CT右侧脑室分流管位置少量出血第2次的脑室腹腔分流调整术后3个月内时间内因精神差仍无改善，年7月17日家属带着患者到第2家医院就诊，虽查头CT示“第四脑室孤立扩张”（图-4），但医生根据患者情况神志清楚，反应和言语均可以，给予不建议住院的继续观察处理。图-4：年7月17日头颅CT听从“医嘱”在家观察21天后即第2次的脑室腹腔分流调整术后4个月即年8月7日，因再次间断恶心，第3医院，医生根据头CT检查“第四脑室扩张”（图-5），仍认为不需要特殊处理，建议回家继续观察。图-5：年8月7日头颅CT示第四脑室扩张但再次回家“遵嘱”观察6天后即年8月13日，病情加重：恶心、呕吐无法缓解，住入第3家的甘肃省医院，医生考虑跟颈椎有关，通过检查颈椎MRI和颈部血管造影但未见明显异常（图-6、图-7）。图-6：年8月13日颈椎MRI图-7：年8月13日颈部血管造影当天再查头颅MRI示侧脑室变小（注：裂隙脑室）、四脑室扩张（图-8）。图-8：年8月13日头颅MRI给予补液和分流泵调压等相关治疗5天后即年8月18日仍无改善，且进一步致意识昏迷。因此，当天急诊转至第4家位医院，查头颅MRI示脑室扩张（图-9），急诊进行了内镜第三脑室底造瘘术。图-9：年11月18日头颅MRI但内镜造瘘术后第2天即第2次的脑室腹腔分流调整术后7个月又即年11月20日，再次意识昏迷，急诊进行第3次脑室腹腔分流术（分流泵压力）+原脑室腹腔分流管去除术。内镜造瘘术后和第3次脑室腹腔分流术后1个月时间内即第2次的脑室腹腔分流调整术后8个月，仍意识不清，但能自动睁眼，医生认为“治好了”建议回家康复，出院前将分流管泵压力由调至。内镜造瘘术后和第3次脑室腹腔分流术后3个月时间内即第2次的脑室腹腔分流调整术后10个月，患者虽意识变清，生活基本能自理，但时常出现视物模糊、复视（视物呈双）、恶心的症状。给予神经内镜下第三脑室造瘘术和第3次医院，反复3次调节分流泵压力，第1次调低分流泵压由至，症状仍无改善；第2次调高分流泵压力至，症状反而更加重；第3次再次调低分流泵压力至，但病情始终没有改善。反复调整分流泵压期间即年1月22日，医院查头颅CT示脑室仍扩张（图-10）。图-10：年1月22日头颅CT在外院先后历经3家医院治疗10个月脑积水无效后，于年2月17日转入李小勇脑脊液中心。二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果年2月17日入院时：意识嗜睡，反应迟钝，不能睁眼，张口困难，走路需搀扶，双侧瞳孔对光反射迟钝（图-11），查胸部影像示肺炎感染（图-12），头颅CT示脑室腹腔分流术后，脑室腹腔分流管修正术后，原脑室腹腔分流管去除术后，三脑室底造瘘术后，脑室扩张（图-13），考虑有颅内感染。图-11：年2月17日图-12：年2月17日头颅CT图-13：年2月17日肺部感染入院后次日考虑患者颅内压力不适应，给予调压处理后症状稍好转。入院后治疗6天即年2月24日，复查头颅CT：四脑室仍偏大、脑干受压、余脑室缩小（图-14），考虑脑室粘连、孤立性四脑室扩张。图-14：年2月24日头颅CT入院后治疗9天即年2月27日，进行了“四脑室分流下端外置术、原脑室腹腔分流管去除术、侧脑室外引流术”，术中发现四脑室大量积脓，确定颅内感染诊断，术后当天查头颅CT四脑室分流管位置良好（图-15）。图-15：年2月27日头颅CT在多次脑脊液培养无细菌生长后即入院后治疗1个月又即年3月17日，进行“脑室分流下段外置术、侧脑室外引流管去除术”，术后继续给予相关治疗。入院后治疗第3个月即年5月16日，病情却持续加重的现象（因外院长达10月的失败治疗致使颅内感染持续严重）：四肢发颤，刺激后反应慢（图-16）。图-16：年5月16日四肢发颤入院后治疗4月余即年5月26日，侧脑室腹部外引流管欠通畅，患者出现浅昏迷，高热体温达T39.4℃，呼之不应，复查头颅CT显示双侧侧脑室及第三脑室增大，四脑室未见明显增大（图-17），考虑之前在外院长达10月的失败治疗致脑室多处粘连。图-17：年5月26日头颅CT急诊透明隔造瘘术+左侧脑室外引流术，术后当天查头颅CT示脑室缩小（图-18）。图-18：年5月26日头颅CT术后继续治疗3月半后即脑脊液各项检查达标后即年9月16日，进行了“侧脑室、四脑室分流术”，术后当天复查头颅CT示脑室分流术后状态（图-19）。图-19：年9月16日头颅CT年10月23日（在外院3家医院经10个月失败治疗，但在李小勇脑脊液中心治疗7个月出院），出院时：意识清楚，反应基本正常，但仍遗留睁闭眼稍难，走路不稳需搀扶，张嘴伸舌幅度较小，头颅CT示无异常（图-20）。图-20：年10月23日出院时三、出院后随访出院后3月余即年2月3日，复查时：之前出院遗留走路需搀扶、张嘴伸舌稍困难睁闭眼稍难进一步改善为张嘴伸舌基本正常，走路较出院时大有改善，反应变快，白天睁眼基本正常，但晚上睁不开眼（图-21）。图-21：年2月3日出院后3年即年9月29日，身体恢复至健康的正常人水平：四肢活动敏捷，单腿站立稳定，睁闭眼睛正常（图-22）。图-22：年9月29日出院后4年即年10月5日，刘女士本人给李小勇主任发来