编者：王计强通讯指导：李小勇
患者男，30岁，甘肃秦安县人，工作于*塔城。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年1月出现间断头晕，每天发作1-2次，持续数秒缓解，同时伴有右眼视力下降。到当地医院行头颅CT及MRI（图-1、图-2）检查发现脑积水。医生给甘露醇等药物治疗后，自觉头晕暂时减轻。
图-1：年1月3日头CT
图-2：年1月7日头核磁
但甘露醇治疗4天后复查头颅核磁（图-3）脑积水未见明显缓解，听从医生建议继续观察。
图-3：年1月11日头核磁
因头晕及视力下降等症状持续了3个月无好转，转至乌鲁医院。住院后的年4月17日即发病后天，查头颅核磁见脑室扩张程度较3个月前无明显变化（图-4）。
图-4：年4月17日头核磁
但医生认为头晕等症状均与脑积水有关，因此于年4月19日行脑室腹腔分流术。术后次日即年4月20日，头晕及视力下降症状就有好转，复查头颅CT见引流管位置好，脑室有所缩小（图-5），术后10天“治愈”出院。
图-5：年4月20日头CT
出院后当天自觉右下腹不适，排便时伴有腹痛，术后14天即年5月2日，腹部平片见肠管积气，未见其它异常（图-6），建议继续观察。
图-6：年5月2日腹部平片
脑室腹腔分流术后68天即年6月26日，患者出现发热，数小时后意识呈昏迷状态，急诊入医院，行头颅CT（图-7）见脑室扩张，较分流术后第1天（年4月20日图-5）加重。
图-7：年6月26日头CT
当地医生给予输入甘露醇，并按压分流泵等治疗。3天后患者清醒。入院9天即年7月4日复查头颅CT（图-8）见脑室缩小，脑积水消失。继续治疗4天，即脑室腹腔分流术后81天，复查头颅CT（图-9）脑室仍呈缩小状态。患者清醒出院。但遗留有智能下降、言语少、面部表情呆滞、口角流涎等表现。
图-8：年7月4日头CT
图-9：年7月8日头CT
为进一步治疗，于脑室腹腔分流术后86天即年7月15日，再次到做医院门诊，医生给予下调整分流泵压力。并遵嘱回家间断按压分流泵5天，但患者症状仍无好转，复查头MRI见脑室反而较前明显扩张（图-10）。
图-10：年7月20日头核磁
患者家属强烈要求住院治疗，于分流术后96天即年7月25日,再次住入之前给予医院。当天行腰椎穿刺提示颅压显著升高，大于mm水柱，结合脑脊液化验结果医生考虑存在颅内感染，给以输入消炎药物（具体不详）。
住院2天后即年7月27日，症状不仅仍无好转，而且再次出现昏迷，复查头颅CT见脑积水加重，脑室周围可见水肿（图-11）。
图-11：年7月27日头CT
听从医生建议，继续间断按压分流泵治疗1周后，患者仍呈昏迷状态，复查头颅CT见脑积水仍无减轻（图-12）。医生考虑分流管堵塞，建议行分流管腹腔端外置术，并告知患者家属：此病人未来治愈的可能性“较小了”。
图-12：年8月1日头CT
经多方咨询，在熟人推荐下，患者于分流术后天即第1次昏迷后36天，第2次昏迷后7天即年8月2日，医院继续治疗，医院治疗脑积水“有特长”，当天头颅CT见脑积水较前加重（图-13）。
图-13：年8月2日头部CT
脑室腹腔分流术后天即年8月5日，进行了分流管腹腔端外置，连接引流袋，当时脑脊液呈*色浑浊，给于静脉输入万古霉素等治疗。
分流管外置术后6天即年8月11日，复查头颅核磁见脑室仍扩张（图-14）。
图-14：年8月11日头核磁
分流管外置10天后即年8月15日，意识转清醒但仍有智能下降、言语少、面部表情呆滞、口角流涎等表现，但医生认为目前只能带管回家，其它没有很好的方法。
外院脑室腹腔分流术后6个月即分流管腹腔端外置术后74天即年10月18日，患者的妹妹在网上查到信息后，将患者转入北京的李小勇脑脊液中心治疗。
二、李小勇脑脊液中心治疗经过及结果
年10月18日入李小勇脑脊液中心治疗。入院时：患者能独立行走，但因张口困难仅能进食流食，反应慢，言语少，面部表情呆滞，流口水（图-15）、腹部引流管外接引流袋（图-16）。头颅CT示脑室无扩张（图-17）。
图-15：年10月18日流口水
图-16：年10月18日
图-17：年10月19日头CT
入院后4天即年10月22日即外院脑室腹腔分流术后天，进行了原分流管拔除+脑室外引流术，术后当天CT呈术后改变（图-18）。术后分流管细菌培养提示为耐药的铜绿假单孢菌。
图-18：年10月22日术后头CT
患者术后意识清醒，但术后第5天即年10月27日，脑室外引流量变少，患者出现嗜睡，进食差。复查头颅CT（图-19）见脑室又呈扩张状态。而且术后8天、14天、15天复查头颅CT（图-20、图-21、图-22）出现了右侧脑室小，左脑室大的左右脑室间不通畅表现。
图-19：年10月27日头CT
图-20：年10月30日头CT
图-21：年11月5日头CT
图-22：年11月6日头CT
经过治疗，脑脊液细菌培养阴性，耐药的铜绿假单胞菌被杀灭。
入院治疗20天即年11月7日，患者因意识变模糊，查头颅CT（图-23）考虑脑室间不通畅，行脑室外引流+开颅透明隔造瘘术，保留原右额引流管。
图-23：年11月7日术前头CT
术后当天患者神志模糊，能睁眼，可遵医嘱动作，但不能对答，四肢肌张力高，复查头颅CT（图-24）呈术后改变。
图-24：年11月7日术后头CT
透明隔造瘘术后5天，复查头颅CT（图-25）见脑室系统明显缩小，拔出右额脑室外引流管。
图-25：年11月12日头CT
拔管后1天复查头颅CT（图-26）见双侧脑室缩小，但右侧脑室颞角稍扩张，继续观察。
图-26：年11月13日头CT
继续治疗10余天，引流的脑脊液逐渐由淡血性变为无色透明（图-27）。
图-27：脑脊液由淡血性变为无色透明
透明隔造瘘术后20天即年11月27日，复查头颅CT（图-28）见双侧脑室缩小，右侧脑室颞角仍扩张，颞角周围水肿较前加重。
图-28：年11月27日头CT
透明隔造瘘术后26天即年12月3日，患者能简单对答，但四肢肌张力高，仅能进食流食（图-29）。
图-29：年12月3日
透明隔造瘘术后50天即年12月27日，病情有好转：能在他人帮助下行走，但仍四肢僵硬，面部表情呆板（图-30）。
图-30：年12月27日
透明隔造瘘术后69天即年1月15日，复查头颅CT（图-31）见右侧脑室颞角周围水肿较前加重。
图-31：年1月15日头CT
于透明隔造瘘术后76天，即年1月22日行右颞角外引流术。术后复查头颅CT（图-32）见右侧脑室颞角缩小。
图-32：年1月22日头CT
颞角外引流术后56天，即入脑脊液科治疗5个月即年3月18日，复查头颅CT（图-33）见脑积水缓解，脑室周围水肿消失，进行了脑室腹腔分流术。
图-33：年3月18日头CT
脑室腹腔分流术后15天即年4月2日出院（外院反复治疗6个月未愈且不断加重，但李小勇脑脊液科5个半月治愈），出院时：患者病情进一步好转，已能独立行走，饮食恢复正常，恢复自理能力，面部表情恢复正常的笑容（图-34），出院前复查头CT未见异常。
图-34：年4月2日出院时
三、出院后随访复查
出院后2个月即年6月1日，患者全身状况几乎完全恢复，从远方传来了更好的消息：“六一”儿童节时已能和4个女儿在一起载歌载舞，还有一个不到1岁的最小的儿子由母亲照看。拍摄该视频的是患者的妹妹，她说：“谢谢李主任、谢谢王计强医生，谢谢李主任您带领的脑脊液科医生团队！真的，是您给我们这个大家庭带来了新的希望，千言万语只能谢谢您了”（图-35、图-36）。
图-35：身体几乎完全康复和孩子们一起跳舞
图-36：张先生的妹妹通过