脑积水是指各种原因引起脑脊液产生、循环及吸收障碍所致的脑室系统扩大。一般将其分为梗阻性脑积水、交通性脑积水、正压性脑积水。
1梗阻性脑积水
本型积水最常见，各种引起第四脑室出口以上脑脊液循环障碍的疾病均可导致梗阻性脑积水，包括脑室内或其邻近的肿瘤与囊肿、脑梗死、脑炎、先天性导水管狭窄与蹼、脑室内出血、寄生虫等，梗阻水平可从Monro孔至第四脑室出口的所有位置。CT与MRI显示脑室系统扩大、脑室角变钝、第三脑室侧壁向外膨隆、胼胝体向上弓形弧度增大，以及造成梗阻疾病的影像学表现。图1与图2为不同部位脑肿瘤导致的梗阻性脑积水。图1为结节性硬化合并室管膜下巨细胞性星形细胞瘤引起双侧侧脑室积水。轴位CT（图1A）平扫显示右侧室间孔前方稍高密度肿物（T），填塞右侧额角，两侧侧脑室室管膜下多发钙化结节（箭），两侧侧脑室扩大，左侧三角区与枕角为著（无尾箭头）。轴位T2WI（图1B），肿瘤为欠均匀稍高信号（T），脑室扩大（无尾箭头）同CT所见。图2为小脑毛细胞性星形细胞瘤致梗阻性脑积水。轴位CT增强扫描（图2A），左小脑半球囊状病变（T），无明显强化，第四脑室及其脉络丛明显受压、右移（无尾箭头）。轴位CT（图2B）增强扫描，两侧侧脑室扩大（无尾箭头），额角为著，呈气球状膨大，室管膜下轻度带状低密度影。
图1A
图1B
图2A
图2B
2交通性脑积水
本型积水为第四脑室出口以下脑脊液循环或吸收障碍所致，常见致病原因为蛛网膜下腔出血、脑膜炎、恶性肿瘤脑膜转移、颅脑外伤及静脉窦血栓等。CT与MRI表现为脑室系统普遍扩大，但脑沟裂变浅，脑室角变钝，可同时伴间质性脑水肿。鉴别诊断主要是脑萎缩（脑室系统均匀扩大，脑沟裂增宽）、Alzheimer病（痴呆，颞叶内侧萎缩明显，颞角扩大）。图3为结核性脑膜炎所致交通性脑积水。轴位FLAIR（图3A），示双侧侧脑室扩大，脑室角变钝，室管膜下带状高信号（无尾箭头），脑沟裂变浅。轴位增强T1WI（图3B），示鞍上池、环池、外侧裂斑片状与结节状强化，脑底池变窄。
图3A
图3B
3正压性脑积水
正压性脑积水也称常压型脑积水，实际上本型脑积水时脑脊液压力超过正常。可能为外伤或蛛网膜下腔出血所致。CT与MRI特点为侧脑室与第三脑室扩大、脑回变得平坦、脑沟裂变窄、胼胝体弓状隆起。鉴别诊断主要是脑萎缩（脑室系统普遍扩大、脑沟增宽）。
另有一种脑外脑积水，实际上为蛛网膜下隙扩大，以双侧额颞部为著，并累及大脑纵裂池前部，常为幼儿脑膜炎的一种表现，结合脑脊液实验室检查及患儿临床症状易于诊断。
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