编者：王光通讯指导：李小勇
患儿女，2岁，东乡族，甘肃省临夏市和*县人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患儿足月剖腹产，产后因脑缺氧合并脑出血（治疗经过不详），治疗12天后出院，无后遗症。
1、第1家医院治疗经过（治疗68天）
患儿2岁时即年10月17日，无诱因出现发热，体温最高38.3℃，口服药物治疗5后即年10月22日，仍发热就诊医院，入院当天出现抽搐一次，给予镇静治疗，
年10月23日（入院第2天），头颅核磁检查：脑室内可见液平，脑室略扩大（图-1），进行腰椎穿刺，发现脑脊液浑浊，白细胞高*/L。诊断为颅内感染，化脓性脑膜炎、脑室炎（跟脑室引流是否有关）。
图-1：年10月23日头颅核磁
在多次给予腰椎穿刺治疗下，患儿仍发热，且体温逐渐增高，可达39.0℃。年10月31日（入院第9天）进行了右侧侧脑室外引流术，术后1周内患者体温下降，脑脊液中白细胞数明显下降。
术后1周后即年11月7日（入院第16天），复查头颅核磁示：脑室进一步扩大，积脓仍存在（图-2）。
图-2：年11月7日头颅核磁
术后10天即年11月10日（入院第19天），给予拔除引流管。但拔管后2天即年11月12日（入院第21天），出现头痛并频繁恶心、呕吐及发热，体温38.5℃左右，复查头颅核磁:脑室系统又明显变大，左侧更重，积脓仍存在（图-3）。
图-3：年11月12日头颅核磁
拔管后第3天即年11月13日，再次给予左侧侧脑室外引流术，术后患儿头痛、恶心呕吐及高热等情况好转。
年12月11日即左侧侧脑室外引流术后28天（入院第50天），患儿又出现头痛，复查头颅核磁：右侧脑室黏连，右颞角孤立，周边水肿明显（图-4）,给予甘露醇脱水降颅内压，继续输注抗菌素后患儿仍头痛、并伴有低热。
图-4：年12月11日头颅核磁
左侧脑室外引流术后43天即年12月26日（入院第65天）复查头颅核磁：右侧颞角进一步扩大，周边脑水肿仍明显（图-5）。在本院共治疗68天。
图-5：年12月26日头颅核磁
2、第2家医院治疗经过（治疗27天）
因病情没有改善，在第1家医院治疗68天后即年12月29日，转至省级三甲医院，继续给予左侧脑室外引流。
年1月2日（入院第4天）患儿再次体温升高，达38.8℃，复查脑脊液，结果示白细胞*/L（数天后脑脊液培养示粪肠球菌），继续应用抗菌素（利奈唑胺葡萄糖注射液；头孢哌酮钠舒巴坦钠）治疗。
年1月8日（入院第9天、左侧脑室外引流术后56天），体温正常，脑脊液中白细胞仍偏高，查头颅CT扫描示左侧脑室变小，右侧颞角孤立且变大，中线偏左，右侧脑室黏连，周边脑水肿无明显消退（图-6）。
图-6：年1月8日头颅CT
年1月12日（左侧脑室外引流术后60天，入院第13天），查头颅MRI：右侧侧脑室粘连，右侧大脑大片状水肿（图-7），继续原方法治疗后，头痛及发热症状仍无改善。
图-7：年1月12日头颅核磁
年1月21日（左侧脑室外引流术后69天，入院第22天），进行了右侧脑室颞角穿刺引流并拔除左侧侧脑室外引流管。
并于年1月25日（拔管后第4天，入院第26天），查头颅CT：左侧脑室引流管拔除后又增大，右侧脑室黏连，右侧颞角引流下仍无缩小，周边水肿仍明显（图-8）。
图-8：年1月25日头颅CT
先后在2家医院经过3月余治疗，患者病情越来越重，医生束手无策告知家属孩子治愈已无望，建议放弃，家属十分伤心和绝望，主管医生告诉家属可以到李小勇脑脊液中心试试，是专门治疗脑积水和颅内感染的，家属抱着最后的一线希望来到李小勇脑脊液中心。
二、李小勇脑脊液中心治疗过程与结果
年1月28日（在外院经92天无效治疗后），入院时：神志清楚，精神差，反应略迟钝，低热，头痛、饮食差、颈抵抗，向右转颈困难，四肢活动尚可，不能下床活动，留置有外院右颞角外引流管，引流液浅*色清（图-9）。
图-9：年1月28日入院时状态
年1月29日（入院第2天），查头颅CT（图-10）：脑室系统扩大，左右不对称，左侧显著扩大（左右脑室不通），脑室周边水肿，右侧颞角留置引流管，右侧脑室枕部可疑感染灶（说明感染后脑室粘连）。
图-10：年1月29日头颅CT
年1月31日（入院第3天），脑脊液细菌培养为肺炎链球菌感染，患儿头痛及向右转头困难症状不能缓解，考虑与积水和感染均有关，当天进行了左侧侧脑室外引流术并保留了右侧颞角外引流管（图-11）。
图-11：年1月31日左侧脑室外引流术后
年2年1日（左侧侧脑室外引流术后第1天，入院第4天），头痛显著缓解，恢复了正常饮食能力，恶心及呕吐症状消失，但偶有发热，仍有向右转颈不适的表现（图-12）。
图-12：年2月1日恶心呕吐完全消失
年2月2日（左侧侧脑室外引流术后第2天，入院第5天），体温降至正常，头痛消失，但向右转颈仍不适，脑脊液颜色为淡*色，较清。
入院2周后即年2月14日，患儿由入院时不能下地活动恢复到自行正常下地走路、玩耍；头痛、发热等症状已完全消失，入院时向右转颈困难好转为恢复正常（图-13）复查头颅CT示脑室明显改善（图-14）。
图-13：年2月14日
图-14：年2月14日头颅CT脑积水明显改善
自入院半个月治疗后，脑脊液多次培养已经无菌生长，说明细菌被彻底消灭。
年02月15日（入院第18天）进行了左侧侧脑室-腹壁外引流术+右侧颞角-腹壁外引流术，保留了原右侧颞角外引流管，术后当天复查头颅CT：脑室系统进一步显著改善（图-15）。
图-15：年2月15日术后头颅CT
年2月16日（术后第2天），因右侧颞角-腹壁外引流管引流良好，故拔除原分流管。
年2月18日（入院第21天，左侧侧脑室-腹壁外引流术及右侧颞角-腹壁外引流术后第3天），患儿无不适，左侧脑室引流脑脊液颜色仍偏*，较透亮，右侧颞角引流量少，无色透明，说明两侧脑室不通（图-16）。
图-16：年2月18日左侧脑脊液色偏*但较透亮，右颞角引流量少透明
年2月27日（入院第30天、左侧脑室腹壁外引流术及右颞角-腹壁外引流术后13天）复查头颅CT（图-17）：右脑室粘连，右颞角缩小，室周仍有轻度水肿。
图-17：年2月27日头颅CT右脑室粘连，右颞角缩小
年3月4日（入院第35天，左侧侧脑室外引流术及右侧颞角-腹壁外引流术后2周），脑脊液颜色无色透明，脑脊液化验均正常（图-18）。
图-18：年3月4日脑脊液颜色无色透明
年3月12日（入院第43天，左侧侧脑室外引流术及右侧颞角-腹壁外引流术后40天），查头颅CT：脑室系统进一步变小，周边仍有轻度水肿（图-19）。
图-19：年3月12日头颅CT脑室系统进一步变小
治疗52天后，脑脊液各项化验均转为正常后即年3月21日，进行了左侧侧脑室-腹腔分流术和右侧颞角-腹腔分流术。
年3月31日（在外院迁延3月余顽固性颅内感染，但在李小勇脑脊液中心2月治愈），出院前（年3月26日）查头颅CT：脑积水颅内感染获得良好治愈（图-20）。
图-20：年3月26日头颅CT脑积水颅内感染治愈
出院时：精神状态佳，饮食正常，自由的下地行走，家属强烈要求合影留念，并送锦旗一面（图-21），家属说，因为在脑脊液中心获得了这么好的治疗效果，实在不容易，也实在没想到；如果不是当地主管医生告知、并且如果没有来李小勇脑脊液中心治疗，一定会向当地医生说的那样，孩子就真的没救了！
图-21：出院前家属赠送锦旗
三、出院后随访
出院后4个月即年8月27日，医院查头颅CT未见异常（图-22），家属叙述孩子肢体活动及智力和正常的健康同龄儿童无差别。
图-22：年8月27日头颅CT
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该