前天肖医生做儿保，诊室来了一个好奇宝宝，对医生的一切都很新奇。
“肖医生，这是什么呀？”
“这是听诊器，它是医生的神奇小电话，通过它我就能听到你心跳和呼吸的声音哦，你听一下。”
“哇，真的听到了，好像有只小兔子在蹦蹦跳跳呢！”
检查眼睛的时候，肖医生先用手交替遮盖孩子的眼睛观察，然后把灯关掉了，房间一片漆黑，拿出一个亮亮的仪器来检查她的眼睛。
好奇宝宝的十万个为什么又来了：“肖医生，为什么你要用手遮住我的眼睛呀？为什么要关灯呀？这个亮亮的东西是什么呀？为什么要照我的眼睛呀？”
今天，我们就请肖医生来揭秘一下，儿保的时候要给孩子做哪些眼睛检查。
01医生通过哪些方面评估宝宝的眼睛儿保的时候，家庭儿科医生评估孩子眼睛的主要依靠四大方面：
1、询问病史：了解父母及主要照顾人孩子是否担心孩子的眼睛、有无眼睛有异常的预警表现；
2、观察孩子的视觉行为是否正常；
3、眼睛的体格检查；
4、眼睛的辅助检查，如视力筛查、测视力等。
通过这四方面，医生可以评估孩子的视力、视野、瞳孔、眼球运动和一致性、眼球屈光介质及眼底、眼球以外的眼睛结构（眼睑、眼眶、睫毛、鼻泪管等）等方面是否正常。
（*另外，偷偷告诉大家一个小秘密，做儿保的时候，医生是从接触孩子的第一眼就开始检查孩子的眼睛了。）
妈妈抱着孩子的时候，医生会不动声色地通过观察孩子是否能够注视妈妈的脸，来判断孩子是否具备了固视的能力。
医生也会使用玩具或者发光的物体来吸引孩子，观察他/她对物体的兴趣、注意力和瞳孔的变化来判断孩子视物的能力和眼球运动是不是正常。
医生还会观察孩子眼睛的位置、两只眼睛之间的距离、眼睛的大小、眼睑会不会有下垂/水肿/血管瘤/包块、眼睛的颜色、是否有异常的眼屎、眼泪汪汪、眼睛红肿等情况来评估眼睛的情况。
有经验的医生在动手检查孩子之前，通过观察孩子的眼睛，就可能诊断出很多疾病。有一次肖医生看见一个孩子眼睛下面有黑眼圈和皱褶，再进一步了解孩子的症状和检查眼睛鼻子，证实了孩子有过敏性结膜炎和过敏性鼻炎。
02
为什么要用手遮住眼睛
现在来回答好奇宝宝的第一个提问，肖医生用手交替遮盖眼睛的检查叫做：遮盖-去遮盖试验，是用来判断孩子有没有斜视的。
没有斜视的孩子注视物体时，无论遮盖左眼还是右眼，另一只眼睛都不会发生移动。有斜视的孩子进行这个试验的时候眼睛就会发生异常的运动来注视物体。
03
为什么要在漆黑的房间检查眼睛
好奇宝宝的第二个问题，关灯在黑漆漆的房间里面进行的眼睛检查叫做红光反射。
红光反射的原理是使用检眼镜的光线穿过孩子眼睛的所有透明部分，包括泪膜、角膜、房水、晶状体和玻璃体液，到达眼底，光线从眼底反射回来，医生通过检眼镜来观察。
04
通过红光反射可以发现哪些异常
任何影响光线通过的眼睛结构有异常，都会导致红色反射异常，而被医生观察到。
例如泪膜中的粘液或异物、角膜混浊、房水混浊、虹膜瞳孔异常、白内障、玻璃体混浊以及视网膜异常（包括脉络膜、视网膜脉瘤）。有的孩子有屈光不正或斜视也可能在检查时观察到红色反射异常或不对称。
其中有很多疾病都会严重危害孩子的视力，甚至是恶性肿瘤。
正因为红光反射在及早发现这些疾病方面具有重要意义，因此我国卫健委、美国儿科学会等机构都建议在每一次儿保的过程中进行红光反射来检查孩子的眼睛。
今天肖医生的眼睛检查就揭秘到这里，还有宝宝对医生的检查有好奇的，可以留言，肖医生会继续给大家揭秘哦！
参考文献：
[1]眼部检查.尼尔森儿科学.第章
[2]Thepediatricphysicalexamination:HEENT.Uptodate
[3]儿童眼及视力保健技术规范.中华眼科杂志.，49（7）：-
[4]RedReflexExaminationinNeonates,Infants,andChildren.Pediatrics.(5):
[5]眼科学.第9版.人民卫生出版社
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