▍来源：药店经理人
▍特约撰稿：石小青
春季卡他性结膜炎又名春季角结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，同时其季节性很强，是一个发生在春季的比较严重的过敏性疾病，常侵犯双眼，春暖花开时发病，秋末天寒时症状消失。
春季卡他性结膜炎的发病原因尚不明确，很难找到特殊的致敏原，通常认为与花粉、微生物蛋白质成分、动物皮屑羽毛等过敏原有关，而发病机制与体液免疫和细胞免疫均有关系。
1、发病季节：有明显的季节性，反复发作，多在春夏季节发病且为双眼性发病。
2、发病人群：多见于儿童与青少年，而在成人中男性较女性多见。
3、发病区域：常发生于酷热干燥的地区。
1、双眼症状：双眼奇痒难忍是最典型的临床症状，轻者眼内有瘙痒和异物感，重者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪，结膜下充血、水肿或杂有小出血点，眼睑亦常红肿，角膜受累则有疼痛及视物模糊的症状。
2、睑结膜症状：睑结膜出现大而扁平的乳头及角膜缘附近结膜胶样增生。
3、分泌物症状：分泌物中有大量的嗜酸性粒细胞且呈现粘丝状。
1、睑结膜型：特点是炎症局限于睑结膜，睑结膜呈现粉红色，上睑结膜巨大乳头扁平呈铺路石样排列；分泌物少、粘、牵引成丝状。
2、球结膜型：球结膜充血，睑裂相应部位的角膜缘附近的球结膜，发生灰*色胶样隆起，给人一种奇特的干燥粗糙的感觉，充血消退后，球结膜上出现污秽的棕*色外观。
3、混合型：睑结膜型和角膜缘型同时存在。
春季卡他性结膜炎不积极进行治疗会导致皮质类固醇性青光眼、白内障、单纯疱疹病*性角膜炎、角膜溃疡等并发症。
1、非甾体抗炎类药物
（1）双氯芬酸钠滴眼液：该药物可以抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，同时也能够促进花生四烯酸与甘油三脂结合，降低细胞内游离的花生四烯酸浓度，而间接抑制白三烯的合成，对于春季过敏性结膜炎具有一定治疗效果，通常使用剂量为一次1滴，一日4-6次。在使用该药物期间需要注意的是由于可以妨碍血小板凝聚，因此有出血现象的外科手术患者以及正在使用其它可能延长出血时间药物的患者不宜使用。
（2）普拉洛芬滴眼液：该药物具有抑制前列腺素的生成和稳定溶酶体的作用，可以缓解春季卡他性结膜炎的眼睑炎症状，通常使用剂量为每次1-2滴，每日4次，可以根据症状适当增减次数。
（3）酮咯酸氨丁三醇滴眼液：该药物可抑制前列腺素的生物合成，眼部应用后可降低房水内前列腺素E2的水平，并可以暂时缓解春季卡他性结膜炎引起的眼部瘙痒症状，使用剂量通常为每次1滴，每日4次，连用2周。
特别说明：在使用非甾体抗炎类药物治疗期间常出现灼烧感、刺痛、结膜充血、角膜知觉减退、持续上皮角膜损伤等副作用，对于灼痛感有的患者继续用药后可以逐渐好转，但是有的患者会变的越来越重，因此为安全起见遇到上述不良症状时应及时就医不可自行盲目用药；另外由于非甾体抗炎类药物均可以妨碍血小板聚集，因此具有出血倾向的患者以及正在使用其它可能延长出血时间药物的患者不宜使用。
2、肥大细胞稳定剂
常用的有色甘酸钠滴眼液、洛度沙胺滴眼液以及吡嘧司特甲滴眼液三种。
（1）色甘酸钠滴眼液：此药物具有抑制过敏反应介质释放的作用，可通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶，致使细胞内环磷腺苷的浓度增加，阻止钙离子转运入肥大细胞内，从而稳定肥大细胞，阻止过敏反应介质的释放，用于春季卡他性结膜炎时使用剂量一般为每次1-2滴，每天4次，重症患者可增加至6次，使用时应注意的是过敏者以及妊娠三个月以内的妇女禁用。
（2）洛度沙胺滴眼液：该药物可以通过抑制肥大细胞脱颗粒，降低靶细胞膜对钙离子的通透性，而抑制I型速发变态反应，防止致敏原导致的支气管痉挛及肺功能的降低，也可抑制由于反应素、IgE及抗原介导反应出现的皮肤血管通透性的增加，因此可以应用于春季卡他性结膜炎，常用于成人和2岁以上儿童，使用剂量为每次1-2滴，每日4次，使用期间应规律滴药，用药后一旦症状减轻，应坚持用药至进一步改善，需4周的治疗疗程。
（3）吡嘧司特甲滴眼液：该药物具有抑制由人肺、人末梢血白细胞或抗IgE抗体刺激而产生的组胺等释放作用，对于春季卡他性结膜炎具有一定治疗作用，通常使用剂量为一次1滴，一日2次滴眼，在使用药物期间有个别患者在使用初期会出现轻微刺痛感觉，继续用药后症状会逐渐消失，如果使用3-5天后症状未见好转时，应根据疼痛情况及时停药处理，另外还应注意的是妊娠三个月内的妇女以及对该药品过敏的患者禁用。
3、抗组胺类药物
（1）盐酸氮卓斯汀滴眼液：该药物为一种新结构2,3-二氮杂萘酮的衍生物，也是一种潜在的长效、具有H1受体拮抗剂特点的抗过敏化合物，眼部局部用药后可以起到较好的抗炎作用，因此对于春季卡他性结膜炎的症状具有一定治疗与预防作用，通常使用剂量为每日2次，早晚各一次，每眼1滴，症状严重时剂量可以增加至每日4次使用。在使用此药物期间症状消失后，仍然需要持续滴用直至致敏原消失为止。
（2）富马酸依美斯汀滴眼液：该药物是一种相对选择性的组胺H1受体拮抗剂，对组胺引起的结膜血管渗透性的改变存在着浓度相关的抑制关系，因此可以暂时缓解春季卡他性结膜炎引起的症状，通常使用剂量为患眼每次1滴，每日2次，如需要可增加至每日4次使用。另外此药物在妊娠类别分类中为B级，因此在明确孕妇需要使用时方可使用。
4、血管收缩剂
（1）盐酸萘甲唑啉滴眼液：盐酸萘甲唑啉时拟肾上腺素药，具有收缩血管的作用，可以有效消除春季卡他性结膜炎引起的眼睛红肿、眼睛干涩等症状，通常使用剂量为一次1-2滴，一日2-3次，使用该药物时由于连续长期使用可以引起反跳性充血，因此在使用时应注意调节使用量及使用间隔，避免过量或过长时间使用，另外还应特别注意的是每支开启1日后不可再用。
（2）盐酸羟甲唑啉滴眼液：盐酸羟甲唑啉是一种咪啉衍生物，不仅具有收缩血管的作用，还具有起效快、疗效相对持久以及较低的充血反弹倾向的特点，由于其长效的特点因此可以用于缓解春季卡他性结膜炎的眼部症状以及解除过敏、烟雾、干眼等因素所引起的眼部充血情况，通常使用剂量为每次1-2滴，每8小时1次，本药品主要禁用于闭角型青光眼、重度窄角患者以及对此药物成分过敏的患者。
特别注意：对于这类用于眼部治疗的收缩血管、消除水肿的药物，缓解眼部充血症状非常迅速，但是无治本之效。
5、糖皮质激素类药物
主要以地塞米松磷酸钠滴眼液最为常见，且在临床上应用广泛，该药物是肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，对于春季卡他性结膜炎以及引起的眼睑炎症状均有疗效，通常使用剂量为一日3-4次均匀滴眼使用，虽然使用后对眼部的症状缓解具有一定作用，但是不宜长期使用，长期频繁使用可以引起青光眼、白内障、诱发真菌性眼睑炎，前面提到均匀使用因此要严格把握每次的使用剂量且剂量不宜过大，因为大剂量使用存在引起眼睑肿胀的风险。
6、复合制剂
（1）奥洛他定滴眼液：奥洛他定既是肥大细胞稳定剂又是相对选择性组胺H1-受体拮抗剂，可以用于治疗春季卡他性结膜炎引起的一系列症状，通常使用剂量为患眼每次1-2滴，每日2次，间隔6-8小时以上。另外此药物在妊娠类别分类中为C级，因此妊娠期应充分评估风险因素后使用。
（2）马来酸非尼拉敏和盐酸萘甲唑啉滴眼液：该药物名称比较长，但是也有一个比较好记的商品名为那素达，通过名字不难看出这是一种复合制剂，其中每毫长中含有马来酸非尼拉敏3mg,盐酸萘甲唑啉0.25mg，所含成份中的马来酸非尼拉敏是一种抗组胺药物，具有减轻过敏症状的作用，而含有的盐酸萘甲唑啉是一种血管α1受体激动剂，具有收缩眼部血管从而缓解眼部炎症所致的充血作用，因此可以用于缓解因尘埃、过敏、佩戴隐形眼镜等引起的眼睛充血、瘙痒等症状，通常使用剂量为每次1-2滴，每3-4小时1次，也可以根据症状缓解情况从而减少滴眼次数。在使用此药物时需要注意的是启盖1个月后不应在继续使用，另外连续使用3-4日后症状未见好转时应立即停药就医，最后需要特别提醒佩戴隐形眼镜的患者，滴药前应摘下，滴入后15分钟再戴上。
7、免疫抑制剂
（1）他克莫司滴眼液：该药物具有免疫抑制作用，可以抑制T细胞活性，还能抑制嗜碱性粒细胞及肥大细胞释放组胺，阻止前列腺素D2的合成，抑制5-HT及白三烯的生成，因而也具有良好的抗炎作用，对于抗过敏治疗效果不明显的春季卡他性结膜炎患者具有一定疗效，通常使用剂量为一次1滴，一日2次，在使用此药物时需要注意的是应在观察到眼睑结膜巨大乳头增殖时使用。
（2）环孢素滴眼液：环孢素是一种含11个氨基酸的环形多肽，为T淋巴细胞功能调节药，也是一种高效的免疫抑制剂，在临床上主要用于预防和治疗眼结膜移植术后的免疫排斥反应，但是由于其可以抑制Th2细胞活性，使Th2细胞分泌趋化因子量明显降低，从而抑制结膜出现中性粒细胞聚集，减轻炎症浸润的作用，在临床上开始用于控制春季卡他性结膜炎引起的症状并取得一定疗效，通常使用剂量为每次1-2滴，每日4-6次，在使用此药物时需要特别提醒的是，这种药物在春季卡他性结膜炎中的应用是临床上根据其作用机理运用于符合要求的患者，无论是使用剂量与使用疗程的调控均在医师或药师指导下应用，因此提醒不宜自行购买使用。
特别提醒：免疫抑制剂类药物不宜自行使用，应在医师或药师指导下使用。
8、中药制剂
（1）熊胆滴眼液：熊胆滴眼液是一种中药外用滴眼液，主要有熊胆粉、硼砂、硼酸、氯化钠四种成分组成，具有抗病*、镇痛、抑菌、止痒的作用可以用于缓解春季卡他性结膜炎引起的双眼瘙痒、眼部红肿等症状，通常使用剂量为一次1-3滴，一日3-5次，在使用此药物期间有时会出现轻微刺激感，在使用几秒钟之内会自行消失，另外启封后应在7日内用完，超过7日不宜继续使用，最后需要提醒的是连续使用3日后症状未见好转时不宜继续使用，应及时停药就医。
（2）鱼腥草滴眼液：该药物是一种中药外用滴眼液，主要含有鲜鱼腥草成份，具有清热祛风止痒的功效，可以用于春季卡他性结膜炎引起的双眼瘙痒、刺痛、流泪等症状，通常使用剂量为一次1滴，一日6次，7-10日为一疗程，由于目前为止对于使用此药物后可能引起的副作用尚不明确，因此在使用时应格外注意，如出现不适症状应及时停药。
特别提醒：中药制剂尽管是局部外用制剂在选用时也应辨证论证，由于其成份复杂多样且在特殊人群中使用存在不确切性，再加上部分药品副作用尚不明确，因此不建议自行使用应在医师及药师指导下合理选用。
春季卡他性结膜炎易反复发作，虽然使用药物后会得到一定缓解，但是关键还是做好日常预防工作，比如避免接触花粉、强光、烟尘等过敏原，佩戴有色保护眼镜，加强营养、增强体质等，预防与治疗相结合更能起到有效作用。
参考文献：
1、赵堪兴、杨培增等.《眼科学》.人民卫生出版社..03
2、傅宏义.《新编药物大全》.中国医药科技出版社..07
3、唐仕波等.《眼科药物治疗学》.人民卫生出版社..04
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇