尿路感染症状解答--医院泌尿外科泌尿外科副主任张慕淳
本病好发于育龄女性，男女比例约为1:8。临床表现包括以下四组。
一、膀胱炎：
即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，尿有白、红细胞，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热(一般不超过38℃)，血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，多饮水可在7~10天内自愈。
二、急性肾盂肾炎：
表现包括以下两组症状群：
①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛。
②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。
三、慢性肾盂肾炎：
慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和(或)间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。③慢性肾脏病的相关表现。
四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显。
②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状。
③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现。
④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛。
⑤少数人表现为肾绞痛、血尿。
⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥/ml。中段尿细菌定量培养阴性者，目前已部分明了急性尿道综合征的原因。
有尿路感染症状的妇女中，40%～50%患者属急性尿道综合征，患此综合征的妇女临床上可基本分为2类：
1、有症状性菌尿：
(1)脓尿和真性尿路感染：大约70%的急性尿道综合征妇女，尿检时有脓尿和真性尿路感染存在，这类病人大部分为沙眼衣原体或常见的非致病菌如大肠埃希杆菌，腐生葡萄球菌感染，其细菌数少于有意义的细菌数(～1万个/ml)，其他患者为尿道结核，真菌性尿道感染，或罕见的腹腔或盆腔内脓肿所致毗邻尿道的炎症，治疗可服多西环素(强力霉素)0、1g，2次/d，疗程7～14天，复发者需6周，同时需治疗其配偶。
(2)无脓尿和致病菌存在：其余30%的急性尿道综合征妇女虽有急性尿道综合征，但无脓尿和致病菌的存在，推测这些症状的产生可能与外伤，性交损伤，局部刺激或过敏(如外用避孕药，内裤上的有机纤维，染料等过敏)，或其他尚未肯定的因素所致，但需3次清洁中段尿细菌培养阴性，并排除尿路结核，真菌，厌氧菌，衣原体，淋球菌感染的可能，本病治疗应检查并去除前述可能引起本病的因素，由于本病大多数可能是焦虑性神经官能症的部分症状，可服用安定2、5mg，3次/d，谷维素10mg，3次/d，对减轻症状有帮助。
2、无症状性菌尿：
无症状性菌尿(asymptomaticbacteriuria)指无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热，乏力，但多次尿细菌培养阳性，且菌落数大于1万～10万/ml。
本病多见于成年女性，发生率约为2%，以往认为此为一良性过程，无需治疗，现经大量研究证实，长期的无症状性菌尿亦会损害肾功能，故治疗应与有症状尿路感染相同，特别是在儿童，因常有膀胱-输尿管反流存在，无症状性菌尿易引起上尿路感染，孕妇无症状性菌尿常易发展为急性肾盂肾炎而导致败血症，因此在孕早期就应开始预防性治疗，性交后应即服用呋喃咀啶0、05g，或头孢立新0、25g，能有效防止尿路感染，且对母体和胎儿没有影响。
3、复杂性的尿路感染：
这一概念包括一系列广泛的临床综合征，如无症状性菌尿，膀胱炎，肾盂肾炎，显性尿脓*血症，在泌尿道有结构异常(尿道或膀胱颈梗阻，多囊肾，结石梗阻，导管及其他异物的存在)，或功能异常(脊髓损伤，糖尿病或多发性硬化症所致的神经元性膀胱)，遗传性尿道肾脏疾病或某一系统性疾病过程使患者对细菌侵入高度易感等因素时，病人常有泌尿道感染的存在，在上述情况存在时，能引起感染的病原微生物比单纯性尿路感染更为广泛，并且这些细菌对抗生素的耐药性也较普遍人群要大的多，由于复杂性UTI的诊治方法不同于那些非复杂性感染，所以临床上区别对待很重要。
专家介绍
张慕淳，男，年3月出生，吉林省长春市人，泌尿外科副主任，主任医师、教授、硕士生导师。吉林大学泌尿外科博士，年5--11月在日本宫城肿瘤中心研修泌尿系肿瘤的诊治技术、年8月--年2月在日本东北大学研修结石的微创腔镜技术、年2--4月在广州医学院微创外科中心学习泌尿系结石的微创腔镜治疗。
年参加工作，擅长前列腺增生、尿路结石、泌尿系肿瘤的微创腔镜手术。年在吉林省率先开展微创腔镜治疗复杂泌尿系结石。多年来以微创腔镜技术为发展方向。
中华医学会泌尿外科尿控学组委员；中西医结合学会结石学组委员；国际尿石症联盟委员；中华医学会吉林省泌尿分会常委；东北三省泌尿外科青年委员会副主任委员；中华医学会长春市男科学会副主任委员；吉林省中西医结合学会副主任委员；吉林省共青团第十届青年委员会委员；长春二道区科技学会副主席。
主要科研成果：以第一负责人获得吉林大学医疗成果奖4项、承担科研课题6项、累积科研经费80余万，以第一作者或通讯作者在SCI收录及《中华泌尿外科杂志》等核心期刊发表文章20余篇。
主要教学成果：获得省级教学成果奖一等奖2项。
主要荣誉：吉林省中青年专家。
健康科普知识--运动损伤专业
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