▲题图来自pixabay
在这个不寻常的年，大家对流感的警惕性比往年都要高，流感疫苗早已经一针难求。尤其是小朋友，患病后可能会引发比较严重的并发症，所以就要特别警惕。我们今天给大家梳理了一下关于儿童流感的基础知识，在冬日流感季到来之前，先给你一颗「定心丸」。本文首发于年。文郝希纯本文主要包括
什么是流感？
流感如何诊断？
流感如何治疗？
如何正确使用奥司他韦？
什么是流感？
流感，全称流行性感冒，是由流感病*引起的疾病。通过接触呼吸道分泌物在人与人之间传播，传播方式可以包括打喷嚏、咳嗽、交谈和接触，也可能通过呼吸过程释放的小空气微粒传播。儿童是流感病*传播的重要媒介。流感的潜伏期通常为1-4日（平均2日），也就是说感染了1-4天之后才发病，因而具有快速和高度的传播性。不同的流感，病*排出的时间不一样，甲型流感病*排出高峰在疾病的24-48小时，然后迅速下降；乙型流感病*的排出似乎呈现双峰模式，高峰在症状出现前48小时和症状出现后24-48小时。儿童是流感的好发人群。根据统计，在典型流感季，儿童感染流感的比例大约为10%-40%。但是这包括了很多没有症状的流感儿童，其中有症状的儿童发病率约为9%。流感有一定的死亡率，这也就是人们特别怕它的原因，-年，美国19岁以下儿童每年的流感死亡率为：每10万名儿童，有0.15名死亡。流感典型症状包括突然出现发热、头痛、肌痛和不适，伴有呼吸道疾病表现，如咳嗽、咽痛和鼻炎，有时候流感病*感染儿童可能没有典型的症状。特别是幼儿可能无法表达他们的症状，其在就诊时往往发热更严重、有热性惊厥、呼吸道表现不太明显，但有更多的胃肠道症状。不过好消息是，对健康的儿童而言，流感通常呈急性自限性，无并发症，无论是否接受抗病*治疗，无并发症的流感患儿通常约1周逐渐恢复。流感如何诊断？
流感的诊断包含临床诊断和实验室检测。所谓临床诊断，就是医生凭借患儿的症状，流感的流行情况，做出流感的诊断，从而制定临床决策；实验室监测，就是找到流感病*的微生物学证据，从而诊断流感。临床诊断
在流感季节，如果儿童有以下情况，医生都可以做出流感的诊断：婴儿发热；
发热伴呼吸道症状，比如咳嗽，呼吸急促，咳痰；
有肺炎的儿童；
有社区获得性发热性肺炎的儿童。
其实，有了临床诊断，就可以开启流感的治疗了，并不一定需要实验室检测流感病*。那么，哪些情况需要做流感检测呢？大的原则是：如果患者的临床特征符合流感，且检查结果会影响诊治（如启动抗生素或抗病*治疗、进行其他诊断性检查、控制感染以及需要对患者的接触者进行免疫接种），则应进行针对流感病*的实验室检查。在开始抗病*治疗或进行预防性治疗前，不是必须进行实验室确诊，有抗病*治疗指征的个体不应延迟开始该治疗。对于儿童，uptodate特别指出，以下几种情况，推荐进行流感病*检测：发生并发症风险高的疑似流感患儿，包括有基础医学问题和2岁的儿童
有急性发热性呼吸道疾病的住院患儿（即使症状出现在住院期间）
有严重呼吸道疾病（包括社区获得性肺炎）的住院患儿
有流感相关神经系统并发症（如脑膜炎和脑病）
检查方法
目前推荐从呼吸道样本中识别流感病*RNA或蛋白质的分子分析法，因为其敏感性和特异性都更高，优于抗原检测方法。其中快速分子分析可在20分钟内得到结果，可区分甲型和乙型流感（但不能区分流感亚型），敏感性为86%-%。抽血化验的血清学试验对临床决策没有帮助，所以不推荐通过抽血来检测流感。前面说过了，目前推荐化验呼吸道样本，所以采集样本的时间和方法很重要。目前推荐尽可能在发病后72小时内采集呼吸道样本。症状出现后24-72小时，鼻咽部的流感病*量达到高峰，因此在这时间段内采集样本进行检测得到阳性结果的可能性增加。另外，一般来说，对鼻咽部的样本或鼻部样本结合咽部样本用于病*分离或快速检出通常比单独的咽拭子样本更有效。流感如何治疗？
大家都知道，流感是一种病*性疾病，目前有特效的抗流感病*药，也就是神经氨酸酶抑制剂，大家耳熟能详的就是奥司他韦，那么围绕这个奥司他韦，有如下的几个问题，需要明确：
需不需要使用抗病*药？
对于要不要使用抗病*药，美国儿科学会和美国感染学会建议以下情况使用抗病*药，不要犹豫：
任何推定诊断为流感的住院儿童；确诊或疑似流感，且病情严重、伴有并发症或病情进展的儿童；并发症发生风险高的、各种程度流感感染儿童，无论流感免疫接种的状态如何；既往体健但医生认为有必要缩短临床症状持续时间的流感感染儿童，特别是能在发病后48小时内启动治疗的情况下。什么时候使用抗病*药？
如果有上述的治疗指征，越快用药越好，最好在48小时以内。
这里还需要强调3点：
即使打了流感疫苗，出现了上述情况，也需要快速用药；不要等待流感的化验结果，要尽快用药；即使流感检测结果阴性，也不能排除流感，这时候该用奥司他韦的，也需要用上，因为存在一定的假阴性。目前来说，抗病*药的治疗的标准疗程是5天。但如果是严重病例，可能需要延长治疗的疗程，但是具体多长，目前证据不统一。除了抗病*药以外，还有哪些治疗流感的措施？
当然了，流感除了抗病*药，还有很多其他的治疗措施，主要是为了缓解症状的，比如退热等。退热。流感期间，可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚退热；有条件使用抗生素。抗生素应当仅用于治疗经证实或强烈怀疑急性流感出现细菌性并发症的情况，如细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎。对恰当标本进行检查和培养可帮助选择抗生素。然而，如果检查此类标本后仍不能明确细菌性并发症的病因，则可经验性使用抗生素，一般应针对流感后最常见的细菌性病原体：主要是金*色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、b型流感嗜血杆菌和不可分型流感嗜血杆菌；不推荐非处方的感冒药。有研究表明，非处方的感冒药和致死性药物过量有关。所谓的非处方感冒药，是那些你可以在药店买到的，比如白加黑、康泰克这些感冒药。如何控制流感传播？
经过了新冠疾病的「洗礼」，我们对传染病的防护措施已经很熟悉了。流感病*和新冠病*的传播方式类似，所以控制传播的方式也类似：
病人在整个病程中，采用标准的飞沫防护措施，可以带上口罩；
除非需要接受治疗，否则，要远离医疗机构和高危个体；
所有流感患儿，都应该呆在家里，不要去上学。直到不用退热药，发热消失24小时之后。也就是不发热超过1天，才可以去上学。
如何正确使用奥司他韦？
奥司他韦需要吃多少？
儿童奥司他韦的剂量和体重有关系。大于1岁的儿童，剂量依照如下标准：4mg/kg分两次口服，疗程5天。奥司他韦目前有30mg、45mg、75mg的胶囊包装，也有6mg/ml的混悬液。如果没有混悬液，也可以把胶囊中的药溶解在甜的果汁中，给小朋友喝。可以使用奥司他韦来预防流感吗？
可以的。目前有两种预防模式，一种是暴露前预防，一种是暴露后预防。
暴露后预防不常规推荐给健康儿童。对于暴露前预防，也是有严格的指征，目的是防止耐药性产生。目前以下人群推荐暴露前预防：
对流感疫苗有禁忌症，且有较高风险发生严重或伴并发症的流感的儿童；
在流感疫苗接种后的最初2周内，有较高风险发生严重或伴并发症的儿童。比如流感疫苗打的比较晚，而流感又在流行，且这个儿童如果患上流感，出现严重并发症的可能性会比较高。比如有先心病的小朋友；
未经免疫且可能持续密切接触以下个体的家庭成员或医务人员：年龄小于24个月的儿童，以及未经免疫且有较高风险发生严重或伴并发症流感的儿童；
在封闭机构环境中居住，有较高风险发生严重或伴并发症的流感的儿童，这时候工作人员和儿童建议进行化学预防。比如儿童福利院；
接种流感疫苗可能无所用的高风险儿童，包括免疫功能低下的儿童（将化学预防作为其流感疫苗接种的补充）；
当流行的流感病*株与季节性流感疫苗株不匹配时或疫苗效力欠佳时。比如打的疫苗中，不包含当下流行的流感病*亚型。
重要提醒流感用药，可以不依据流感的化验结果。
流感化验结果阴性，也不一定就不是流感。
不是所有儿童流感，都需要接受奥司他韦的治疗。
奥司他韦可以预防流感，但需要掌握指征。
最后的最后，希望你和家人做好防护，远离流感。
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