近些年过敏的孩子越来越多，中国城市婴幼儿过敏流行病学调查显示，2岁内婴幼儿过敏患病率高达40.9%，常见的包括湿疹、变应性鼻炎、变应性结膜炎、哮喘等等。尘螨、紫外线、花粉、药物、食物………..能引发过敏的物质太多了，其中食物过敏最为常见。流行病学研究显示患有食物过敏性疾病的儿童占比8％，其中2.4％的儿童对多种食物有过敏反应[1]。
算上慢性过敏，人群数据就很可能远不止如此，因为慢性的食物过敏是不易察觉的。当孩子吃了某种食物后开始腹泻、呕吐、长湿疹、流鼻涕，你很容易就判断出他可能是过敏了，但是，如果孩子表现的是黑眼圈、发育迟缓、注意力不集中、挑食厌食、咬人抓人、好动、晨起口臭、腺样体肥大，你会把这些症状跟过敏联系在一起吗？其实，它也很有可能是慢性食物过敏的表现。
（图片来源网络）
医院做的皮肤点刺实验，检验的是抗体IgE的水平，也就是说，它排查的是急性过敏源；慢性过敏源的检测需要抽指尖血来确定抗体IgG的水平，准确来说，是抗体igG4的水平（注意哦，不是总的igG水平），这项检测目前在国内并没有太大规模地开展，所以费用不菲，而发达国家，慢性过敏源检测是很常规化的。
新生儿有天生过敏倾向
孩子天生有TH2优势，所以容易过敏。TH2是个啥呢？这要从免疫系统大*如何作战说起。
咱们的身体就是一个国家，为了抵御外侵、平定内乱，精妙地设置了三道防线，确保国泰民安。第一道防线，就是皮肤和粘膜相关淋巴组织，比如呼吸道粘膜、胃肠粘膜、泌尿生殖道粘膜等等，它们处于体内和体外交界处，接触的外来物质最多，所以身体派了重兵把守，筑起一道万里长城，把大部分的敌人挡在国门之外，防止其长驱直入，其中，要塞就是肠道粘膜，70%的免疫细胞都分布在这里。
一旦有害物质冲破第一道防线进入粘膜上皮，粘膜组织会分泌含有sigA免疫球蛋白、溶菌酶的粘液黏住敌人，不让它进一步侵犯；同时，血液里负责巡逻放哨、通讯侦查的吞噬细胞，比如巨噬细胞，会把敌人吞下，大卸八块后，将敌人（抗原）的蛋白信息，提交给后方大部队，把敌人特征告诉“司令部”，即骨髓和胸腺。这些驻扎在长城上的守*，构成了人体的第二道国防线。
当前两道防线都被攻破，司令部就要调兵遣将，精锐主力*——杀伤性T细胞和B淋巴细胞要上场了，第三道国防线启动。
这个过程，需要协同作战部队——辅助性T细胞和调节性T细胞参与。辅助性T细胞负责启动免疫系统，像踩油门一样，指挥B细胞和T细胞如何作战；其中，一型辅助性T细胞，也叫TH1，负责调动组建杀伤性T细胞，这种T细胞像步兵，与敌人短兵相接，局部作战，把受感染的细胞杀死，这个过程会释放穿孔素，在被感染细胞上打孔，把敌人瓦解，防止它进入身体进一步繁殖，所以叫细胞免疫。
二型辅助性T细胞也叫TH2，负责调动B淋巴细胞，这种细胞像兵工厂，专门负责产生炮弹，也就是我们熟知的抗体，随着血液进行精准制导、远程攻击，与敌人结合，使其失去致病作用，所以叫体液免疫。
调节性T细胞负责关闭免疫系统，像踩刹车一样，确保作战过程炮弹不会太多伤到自己，起到了抑制过度免疫反应的作用。当敌人和被感染细胞都被消灭后，调节性T细胞发出信号，命令大家收兵，战争结束，免疫系统恢复平静。
过敏，其实就是TH2占优势的结果。对于孕妈妈来说，胎儿其实也算“异物”，上文说了，TH1调动的杀伤性T细胞是短兵相接、局部作战的，这个过程会产生γ-干扰素，让胎盘绒毛膜产生*性，容易对胎儿产生伤害，所以，为了降低母体对胎儿的排斥，胎儿的TH1就要减少，TH2增多，一直维持到出生后。
（TH1和TH2平衡，图片来源于网络）
增多的TH2就会调动B淋巴细胞产生抗体，如果产生的是抗体IgE，就是下图这个“Y”字型的家伙，它会把自己插入到肥大细胞或者嗜碱性粒细胞上，刺激肥大细胞释放出一大堆的炎症因子，比如组胺、缓激肽、白三烯、前列腺素D2啥的，急性过敏就发生了，红肿热痛来啦，因为这些炎症因子容易灭活，所以急性过敏很快就会过去。
（急性过敏发生机制，图片来源于网络）
如果产生的是抗体IgG，它就会和抗原结合形成免疫复合物，随着血液循环到处乱窜，沉积在血液循环不太好的地方，比如皮肤，激活一种叫补体的物质，使局部出现长期的慢性炎症，孩子就会表现出上文提到的各种看似跟过敏毫不相干的症状。
（食物过敏胃肠道症状和特应性皮炎，是儿童过敏进程的早期表现）
现代社会物资富足，过去常见的寄生虫、传染病越来越少，轮到慢性病坐庄当老大。我记得我小时候屁股里会爬出白色细软的小虫（有点恶心，但是是记忆犹新的事实），现在基本没有孩子会有这样的状况了。
也就是说，人类多年的生物进化，皮肤黏膜已产生了大量IgE抵抗寄生虫，寄生虫销声匿迹后，依旧存在的IgE失去了攻击对象，就把食物列为攻击对象，所以过敏的人越来越多，“卫生假说”，也就是这个原理。
我始终认为，不脏不净——不太脏，也不太干净，追求平衡，对平衡孩子免疫力是至关重要的。
胃肠道状况是核心
我们每天吃的食物，通过口腔咀嚼后进入食管，再到达胃。胃会通过胃肌运动，蠕动着将食物往下推，同时会对食物进行挤压分解；胃还会分泌胃酸、胃蛋白酶原等，将食物进一步消化变成食糜送入肠道。蛋白质的初步消化，也是在胃里完成的。孩子的胃容量小，胃贲门松、幽门紧，胃肌运动能力差，胃酸、胃蛋白酶分泌不足，食物容易消化不完全。
消化不完全会造成什么后果呢？食物从胃到了有大量免疫细胞驻扎的肠道，未消化的食物就容易引起免疫反应。为什么？一来，孩子肠道粘膜的分泌型免疫球蛋白sigA不足。sigA又是个啥呢？人体产生的免疫球蛋白有五种，即igA、igE、igG、igM、igD，其中，igG是“主力*”，血清中含量最高；igM是免疫早期igG还没来得及生产之前就产生的抗体，是“先头部队”；igE会刺激肥大细胞释放组胺引发急性过敏；igD是B细胞分化成熟的标志，目前研究还不太多；igA，血清里和粘膜上都有，粘膜上的就是sigA，它是第一道防线粘膜免疫的重要成员，乳汁中就有这种抗体，它是“边防*”，用来阻挡外敌入侵国门。孩子的“边防*”容易兵力不足。
二来，孩子肠道通透性天生就大。通透性这个词怎么理解呢？你可以把健康成年人的肠道屏障想象成一扇纱窗，纱网排列整齐紧密，风可以进来，但是蚊子不行，也就是说，健康成年人的肠道屏障允许身体和外界环境进行分子交换、吸收食物中的营养物质；但是，有害物质比如细菌*素，以及未消化完全的食物大分子，是不能进来的，否则它们会穿过肠粘膜进入血液循环，造成严重后果。
通透性大的肠道，就像纱窗破了洞，不但风进得来，蚊子、老鼠也进得来，食物中的蛋白质容易消化不完全，它会趁机从破洞里钻进来，驻扎在肠道粘膜附近的免疫细胞发现了这些体型大的家伙，拉响警报，免疫战争就发生了，过敏也就来了。
妈妈在孕期的营养状况（尤其孕早期）、孩子的出生方式、是否母乳喂养、辅食添加是否合理、是否过度医疗药物滥用、生活环境是否过于干净等等，都和孩子过敏有密切关联。所以，养育一个不过敏的娃娃，需要提前做的功课太多，对家长来说，是巨大的考验。那么，娃娃已经过敏了该咋办呢？下期推文告诉大家。
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参考文献：
董建辉，潘聪，王玺，等.儿童食物过敏及其饮食干预治疗研究进展[J].食品工业科技,,41（10）；-，.
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