儿童哮喘是一种以慢性气道过敏性炎症和气道高反应性为特征的过敏性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。多数哮喘儿童伴有过敏性鼻炎，称为过敏性鼻炎-哮喘综合征。
哮喘是儿童时期最常见的慢性气道过敏性疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。年全国城市14岁的儿童哮喘累积患病率为1.09%，年为1.97%，年为3.02%。哮喘可严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。
儿童哮喘的临床特点：
典型哮喘的呼吸道症状喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征。
诱因多样性常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因。
反复发作性当遇到诱因时或无原因的突然哮喘发作或呈发作性加重。
时间节律性常在夜间及凌晨发作或加重。
季节性常在秋冬季节或换季时发作或加重。
可逆性平喘药通常能够很快缓解症状，可有明显的缓解期，但缓解期仍然可以有过敏性鼻炎的症状。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
常伴有过敏性鼻炎等上呼吸道症状症状包括搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞等症状，称为过敏性鼻炎-哮喘综合征。部分儿童伴有打鼾、趴睡、睡觉辗转反侧、初睡多汗和张口呼吸等腺样体肥大的症状。
询问是否有过敏性疾病史湿疹、变应性鼻炎、腺样体肥大等其他过敏性疾病病史，可以增加哮喘诊断的可能性。
常见体征哮喘患儿最常见的异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。耳鼻喉科检查可见鼻粘膜苍白和水肿。
肺功能变化具有明显特征哮喘患儿的可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。
如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
及时发现潜在的哮喘儿童：
上一部分内容讲解了儿童哮喘的临床特点，其具有普遍性。在临床实践中发现，很多哮喘儿童并不是从一开始就表现为哮喘的，通常会有一段时期的先兆症状，医院往往是接触哮喘发作儿童的首个医疗机构，如果作为首诊医生的社区医生如果能够仔细询问病史，往往可以在细节处找到线索。通过笔者的临床总结，社区医生可以参照以下几条作为儿童哮喘的预警标准。
○反复咳嗽1个月，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为阵发性刺激性干咳，可以自行缓解。(早期的咳嗽大多数为鼻后滴漏综合征，这是过敏性鼻炎发展为过敏性咳嗽或过敏性哮喘的主要原因)。
○运动后、吸入冷空气、哭闹后咳嗽症状易加剧。
○对某些气味(如装修气味、香水、定型摩丝等)过敏，出现喷嚏、咳嗽或胸闷，。
○对抗生素治疗效果不佳，胸部拍片或CT无明显异常。
○个人有过敏性鼻炎症状，如经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒;小儿表现为耸鼻、揉鼻、抠鼻和揉眼睛。
○婴幼儿期有湿疹史。
○有家族性过敏史(需询问三代内亲属有无过敏性疾病)。
○外周血嗜酸细胞增高。
社区医生对于有上述表现的患儿必须高度警惕潜在哮喘发生的可能性，应建议患儿家医院作进一步的诊断治疗。
儿童哮喘的诊断标准及注意事项
诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。先兆症状为上呼吸道过敏的症状如打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒(小儿鼻痒常常表现为耸鼻、搓鼻子、揉眼睛等)。诊断标准主要包括以下几点。
1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂～μg)后15min第1秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。
符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
注意事项
尽可能进行肺通气功能检查我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，城市儿童哮喘的漏诊率达30%。哮喘的规范控制治疗需要持续较长的时间，部分患儿可能需要数年之久，因此，对于临床症状和体征提示哮喘，包括临床特征较典型的病例，均强调尽可能进行肺通气功能检查，以获取可变呼气气流受限的客观诊断依据，避免诊断不足和诊断过度。
喘息儿童如具有某些临床特点时高度提示哮喘的诊断①每月多于1次的频繁发作性喘息;②活动诱发的咳嗽或喘息;③非病*感染导致的间歇性夜间咳嗽;④喘息症状持续至3岁以后;⑤抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。
尽可能在先兆症状期控制上呼吸道症状预防哮喘发作基层医生往往可以在儿童哮喘的早期发现先兆症状，先兆症状主要包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或鼻后滴漏综合征的症状。积极治疗上呼吸道症状可以有效预防哮喘发作。
试验性治疗如怀疑儿童哮喘的诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期通过PEF(峰流速值)或肺功能评估治疗反应，如治疗4～8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。另外，大部分学龄前的喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期(3～6个月)重新评估，以判断是否需要继续吸入环素奈德进行抗过敏性炎症治疗。
以6岁为分界点，依据病情选择相应的长期治疗方案：
儿童哮喘不同时期的防治原则
疾病分期根据临床表现，哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生哮喘、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重;慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状;临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持3个月。
防治原则一旦确诊儿童哮喘就应尽量早期干预性治疗，且要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。
急性发作期治疗原则是快速缓解哮喘症状，如支气管扩张剂和抗炎治疗(不是抗生素治疗，是抗过敏性炎症)。
慢性持续期和临床缓解期治疗原则是防止哮喘症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。
强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循“评估-调整治疗-监测”的管理循环，直至停药观察。见图1。
依据年龄及病情程度选择治疗方案
根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预2部分，后者包括以吸入糖皮质激素(ICS)，以副作用小的环素奈德气雾剂为代表、白三烯调节剂(由于属于黑框药物，副作用较大，须在医生指导下使用)和抗过敏药物为代表的抗过敏性炎症药物和以β2受体激动剂为代表的缓解哮喘症状的药物。抗过敏性炎症药物作为控制治疗需持续使用，并每3个月根据病情调整剂量。缓解症状的药物依据哮喘是否发作按需使用。ICS/LABA联合治疗是该年龄段儿童哮喘控制不佳时的升级方案。见图2。
6岁儿童哮喘的长期治疗方案对于6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是吸入糖皮质激素，对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿可选用抗过敏药物或白三烯受体拮抗剂(LTRA)。见图3。
依据病情适当调整治疗方案在各级治疗中，每3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。≥6岁及6岁儿童哮喘控制水平分级参考表1、表2。
如哮喘被良好控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直到确定维持哮喘控制的最低剂量。如果部分控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直到达到控制。但升级之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况，还应考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、过敏性鼻炎、胃食管反流等导致哮喘控制不佳的共存疾病。
消除长期应用ICS的顾虑，才能得到规范、有效治疗
在上述的长期治疗方案中，ICS贯穿于大部分的治疗方案中。“进行哮喘的控制性治疗时，要求孩子长期使用吸入性糖皮质激素，这对孩子的生长有害吗?”相信很多社区医生都被问到过这个问题。在此，笔者用数据对其分析。
许多哮喘患儿家长都存有这样的顾虑，这也是导致家长擅自停药，使孩子无法得到正规治疗的一个重要原因。诚然，长期口服大剂量激素(如某些肾病或白血病的患儿)会对人体造成一定的全身不良反应(如向心性肥胖、多毛、生长受抑)，但是，哮喘患儿每日使用的是吸入性糖皮质激素，其剂量是非常微小的。以3岁15kg患儿为例，吸入糖皮质激素(如环索奈德或布地奈德)每日量为-μg(即0.2-0.5mg)，每月(按30d)累计量为6-15mg，若此患儿平素不应用吸入性糖皮质激素控制发作，如哮喘急性发作每月1次，静脉应用糖皮质激素按5～10mg/kg体重连续使用3d计算，总量为～mg，为前者的15～30倍，即便按每3个月急性发作1次，其剂量仍为吸入量的5～10倍，况且单日静脉用量(75～mg)将是单日吸入量(0.5mg)的～倍。同时，还需指出的是，吸入糖皮质激素因为作用于局部，吸收进入血液的量极少，一般更不会引起全身不良反应。
小儿哮喘临床缓解期的处理方案
儿童哮喘缓解期，社区医生可进行部分干预
对于哮喘儿童，严重的急性哮喘发作，医院及时就诊，而在缓解期间，完全可以在医院经由社区医生进行长期随访监测管理。主要包括以下内容。
告知患儿家长尽量使患儿避免接触过敏原根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，提出一切必要的切实可行的预防措施，其中避免接触变应原是一项重要内容。
环境因素
屋尘：是引发哮喘的重要诱因。屋尘中含有多种过敏原性物质，如尘螨(70%以上儿童哮喘是由尘螨引起的)、植物纤维、霉菌及细菌代谢产物、食物残渣等。
皮毛纤维类：动物皮毛、家禽羽毛、昆虫残皮或脱屑、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等，也容易诱发引起哮喘发作。这类抗原中以皮屑的抗原性最强。另外，有人发现，蟑螂也可诱发哮喘。
花粉类：花粉具有明显的季节性，主要由植物的种类决定，可分为春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。
霉菌：霉菌过敏有一定的季节性，一般以6～9月份为发病的高峰期，但空气中可有常年飘散的霉菌及其代谢产物，因此霉菌致敏诱发的哮喘多呈常年性发作或常年性发作季节性加重。
感染：病*、细菌、支原体等感染可诱发哮喘，其中病*感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素。
有害气体及异味：日常生活中有*有害的气体和异味是很多的，烟雾是最常见的一种，尤其是吸烟最为严重。冬季门户紧闭，烟雾不宜飘散是哮喘易在冬季发作的诱因之一。
药物因素引起哮喘的药物有很多，常用药物如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺类药物、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。由药物引起的哮喘有2种类型。一种是对药物过敏，这是由于患者体质上的因素对药物产生不耐受或特应性反应;另一种是药物的反应，正常人也可以出现的药物作用，但在哮喘患者应用时，可能加重哮喘的发作。
食物因素由食物引起哮喘的因素很多，主要是对食物过敏所致。食物包括各种海鲜，如带鱼、海鱼、海虾、海蟹、贝壳类等;动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、牛肉等;植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分热带水果如猕猴桃、芒果、菠萝等也常常诱发哮喘。此外，饮食过甜或过咸亦可引发哮喘发作，甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。
运动因素各种运动均可诱发不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动，吸入的空气越冷，诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大的地区中，运动诱发的哮喘相对较少。跑步运动比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息1h左右症状便可缓解，症状也可随运动量的增加而加重。
加强过敏性鼻炎的治疗：通过积极治疗过敏性鼻炎可以有效预防大多数哮喘的发作。
督促患儿坚持规范治疗病情缓解后继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，如病情有变化，适时调整治疗方案，若病情复杂，建议患者请专科医生给予评估并调整治疗方案。直至停药观察。
及时了解哮喘儿童呼吸道症状及肺功能变化了解哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，肺功能变化主要依据峰速仪测量呼气峰流速(PEF)。鼓励患儿每日定时测量PEF，以了解肺功能变化。推荐建立哮喘患儿日常记录卡，这主要由患儿家属和其本人共同配合完成每日记录，包括记录各种症状、描划呼气峰流速曲线图、自我评估等内容。通过记录卡的形式，可以让社区医生一目了然地了解哮喘儿童缓解期每日情况，对有些可能发展为哮喘急性发作的细微先兆进行及时干预，以达到防患未然的效果。
儿童哮喘缓解期的药物调整：
儿童哮喘病情缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。
控制治疗的剂量调整和疗程单用中高剂量ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少25%～50%。单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每日1次给药，并逐渐减为隔日给药、或隔2日给药。如使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月～1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察，但是要重视停药后的管理和随访。
如果出现哮喘症状复发，应根据症状发作的强度和频度确定进一步的治疗方案如仅为偶尔出现轻微喘息症状，对症治疗后可以继续停药观察;非频发的一般性喘息发作，恢复至停药前的治疗方案;当出现严重和(或)频繁发作，应在停药前方案的基础上升级或越级治疗。呼出气一氧化氮测定(FeNO)、气道高反应性(AHR)监测等气道炎症和功能评估，对儿童哮喘药物调整和停药评估，分析治疗效果有一定帮助。应选择合适的时机调整控制药物的剂量和疗程，避免在气候变化、呼吸道感染、旅行等情况下进行。
并存疾病治疗
半数以上哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，相当比例的患儿并存鼻窦炎、腺样体肥大、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等因素。这些共存疾病和因素可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育锻炼，减轻体重。
正视哮喘急性发作的危险性，给予及时救治和转诊
哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。由于哮喘具有发作快、可危及生命的特点，在发作早期根据发作时的症状、体征、肺功能及血氧饱和度等情况对病情进行正确地评估并采取有效地治疗，可抓住有利时机从而获得理想疗效和改善预后。因此，所有的基层医生均应掌握有关哮喘的病情判断、治疗的知识，并掌握需要急诊的指征，以免延误重度哮喘的抢救时机。
哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命(危及生命的哮喘发作)。应正确指导哮喘患儿和(或)家长在出现哮喘发作征象时及时使用吸入性速效β2受体激动剂，建议使用压力定量气雾剂经储雾罐(单剂给药，连用3剂)或雾化吸入方法给药。如治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解维持时间短于4h，医院就诊。
哮喘急性发作病情程度的现场评估
对哮喘发作的严重程度进行及时而正确地判断是非常重要的。哮喘急性发作的现场评估要迅速而果断，要熟悉不同程度哮喘的主要特点，轻度哮喘可以进行现场处置，中度以上的医院急诊处理。哮喘急性发作的严重程度评估，见表1、表2。
儿童哮喘急性发作常用的救治方案
氧疗有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在0.94。
吸入速效β2受体激动剂(SABA)是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。可使用氧驱动(氧气流量6～8L/min)或空气压缩泵雾化吸入.药物及剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg者，2.5mg/次;体重20kg者，5mg/次;第1小时可每20min给药1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每1～4h重复吸入治疗。
如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂(pMDI)配合储雾罐吸药，每次单剂喷药，≥6岁哮喘儿童每次可吸入2揿，6岁者1～2揿，根据病情每1～4h重复吸入治疗。(注：不宜剂量过大)
快速起效的LABA(如福莫特罗)也可在≥6岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用。
经吸入速效β2受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇15μg/kg缓慢静脉注射，持续10min;病情严重需静脉维持时剂量为1～2μg/(kg·min)[≤5μg/(kg·min)]。需要注意的是，静脉应用β2受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
应用糖皮质激素全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3～4h即可显示明显的疗效。可根据病情选择口服或静脉途径给药。药物及剂量如下。
口服泼尼松或泼尼松龙1～2mg/(kg·d)，疗程3～5d。口服给药效果良好，不良反应较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途径给药。
静脉注射甲泼尼龙1～2mg/(kg·次)或琥珀酸氢化可的松5～10mg/(kg·次)，根据病情可间隔4～8h重复使用。若疗程应≤10d，可无需减量直接停药。
吸入早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液0.8mg/次，每6～8h1次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
抗胆碱能药物短效抗胆碱能药物(SAMA)是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。
药物剂量：体重≤20kg者，异丙托溴铵μg/次;体重20kg，异丙托溴铵μg/次，加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2受体激动剂。如果无雾化条件，也可给予SAMA气雾剂吸入治疗。
硫酸镁有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。
药物及剂量：硫酸镁25～40mg/(kg·d)(≤2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20mL缓慢静脉滴注(20min)，酌情使用1～3d。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。
氨茶碱由于氨茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用氨茶碱。如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗时需密切观察，并监测心电图、血药浓度。
药物及剂量：氨茶碱负荷量4～6mg/kg(≤mg)，缓慢静脉滴注20～30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7～1mg/(kg·h)，如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每6～8h缓慢静脉滴注4～6mg/kg。
提示：目前临床常用的缓释型茶碱，由于起效慢，不宜用于哮喘的急性发作，但因为作用持久，通常可睡前服用来预防夜间哮喘发作。
辅助机械通气治疗经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时转入ICU给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。
转诊建议：
基层医生应充分认识到哮喘急性发作的危险性，有发生哮喘猝死的可能，所以应充分掌握病情恶化的征象和特征，把握好需要转诊的时机。对于PEF和哮喘症状有持续好转的哮喘患者，可在医生的指导下家庭治疗。但若有以下情医院急诊：①判断为哮喘重度发作者;②吸入短效β2受体激动剂时起效迟缓且维持时间3h者;③应用糖皮质激素治疗后3～6h无治疗反应;④曾经有ICU抢救史者或危重度哮喘发作史或气管插管病史者。
李明华医生就医指南
周六就诊地址及预约方式：
青岛医珍堂，青岛市市南区江西路95号，江西路和闽江四路路口。请提前在白天工作时间电话预约。
预约
周日就诊地址及预约方式：
医院过敏免疫科，青岛市市南区嘉祥路3号。下载慧医网依次点击医院（三级甲等）-预约-变态反应科-李明华选择日期和时间预约。如不能网约也可。
注意事项
1.欲查过敏原的患者请停用激素至少一周，吸入激素可以不停。抗过敏药物或顺尔宁至少停药24小时。
2.带好相关病历和片子。
3.就诊时间：
上午：8;00-11.30
下午：13.30-17.00
(逢节假日的周六周日正常上班).
4.就诊当日不必空腹。
5.如有咨询，请扫以下