推荐阅读?《错过这一次是不是要等好久？》
前言
急性上呼吸道感染属于常见疾病，但诊断为“急性上呼吸道感染”的处方，经常存在不规范、不合理的问题。下面让我们通过2张处方，学习急性上呼吸道感染的定义和治疗，讨论这2张处方的合理性。
2张处方都诊断为急性上呼吸道感染，第1张处方开具双歧杆菌三联活菌散，第2张处方开具开塞露，有药师指出处方缺少相应临床诊断，应补全腹泻或者便秘等诊断。
那么“急性上呼吸道感染”究竟可以选择哪些药物？
01
急性上呼吸道感染的定义
急性上呼吸道感染简称上感，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。病*感染多见，约占70%～80%，主要包括流感病*、副流感病*、呼吸道合胞病*、腺病*、鼻病*、埃可病*、柯萨奇病*、麻疹病*和风疹病*等。细菌感染约占20%～30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。
02
急性上呼吸道感染的分型
?普通感冒：由病*感染引起，是一种良性自限性综合征。临床表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等鼻部症状，咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、听力减退等。
?急性病*性咽炎和喉炎：由病*感染引起，临床表现为咽痒和灼烧感，咽痛不明显，咳嗽少见。急性喉炎表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽。
?急性疱疹性咽峡炎：多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。由柯萨奇病*A引起，表现为明显咽痛、发热、病程约1周。
?急性咽结膜炎：多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。主要由腺病*、柯萨奇病*等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
?急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。表现为咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。
03
急性上呼吸道感染的治疗
上感一般无需积极抗病*治疗，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一般不用抗菌药物，如合并有细菌感染，可根据上感常见病原菌经验性选用抗菌药物。
对症治疗
（1）休息：发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。
（2）解热镇痛：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等，但小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征，有哮喘病史者忌用阿司匹林。
（3）抗鼻塞抗过敏的复方制剂：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻*碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻*碱滴鼻。有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方OTC制剂。因为这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。
（4）镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予氢溴酸右美沙芬、喷托维林等镇咳药。
抗病*感染
对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病*药物。对于免疫缺陷病人，可早期使用。可选用的抗病*药物有：①离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺及其衍生物甲基金刚烷胺可用于预防和治疗甲型流感病*，阻滞其在细胞内的复制。在发病24～48h内使用，可减轻发热等症状；
②神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦和扎那米韦等能有效治疗和预防甲、乙型流感病*，48h内使用可减轻症状、缩短症状持续时间；
③其他：吗啉胍对流感病*、腺病*和鼻病*等有一定的疗效，广谱抗病*药利巴韦林对流感病*、副流感病*、呼吸道合胞病*等RNA病*和DNA病*均有较强的抑制作用，主张早期使用。
抗细菌感染
普通感冒无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳*痰等细菌感染证据时，可根据当地流行病学史和经验酌情选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
中药治疗
可辩证给予清热解*或辛温解表和有抗病*作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。
小结
单纯急性上呼吸道感染无需给予“双歧杆菌三联活菌散”和“开塞露”治疗，如考虑急性上呼吸道感染由病*引起，继发的腹泻或者便秘需要使用对症治疗药物，处方中须增加腹泻或便秘相关诊断。所以这2张处方药师判定为不合理处方，要求医生补全相关诊断。
参考文献：
[1]陈新谦,金有豫,汤光.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,:14.
[2]安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南[J].安徽医学,,08:-.
[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会.急性上呼吸道感染基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,,05:-.
作者简介
佟春香
医院药学部主管药师
END
关于头号药师空间
药师们自己的社群
国内著名临床药学专家亲身授课
多年药学医学从业人员的互动交流
有问题想问小药师？
那就和小药师交个朋友吧！
扫码