结膜病
第一节结膜炎大纲要求：
(1)淋菌性结膜炎
()急性卡他性结膜炎
(3)沙眼
(4)流行性角结膜炎
(5)出血性结膜炎
(6)春季角结膜炎
(7)泡性结膜炎
(1)淋菌性结膜炎
由奈瑟菌属细菌(淋球菌或脑膜炎球菌)引起。其特征为,潜伏期短(10小时至~3天不等),病情进展迅速,结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。有15%-40%患者迅速引起角膜混浊,浸润,周边或中央角膜溃疡,治疗不及时,几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。其他并发症包括前房积脓性虹膜炎.泪腺炎和眼睑脓肿。淋球菌性结膜炎成人主要是通过生殖器-眼接触传播而感染,新生儿主要是分娩时经患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染,发病率大约为0.04%。奈瑟氏脑膜炎球菌性结膜炎最常见患病途径是血源性播散感染,也可通过呼吸道分泌物传播。成人淋球菌性结膜炎较脑膜炎球菌性结膜炎更为常见,而脑膜炎球菌性结膜炎多见于儿童,通常为双眼性,潜伏期仅为数小时至1天,表现类似淋球菌性结膜炎,严重者可发展成化脓性脑膜炎,危及患者的生命。两者在临床上往往难以鉴别,两种致病菌均可引起全身扩散,包括败血症。特异性诊断方法需要培养和糖发酵试验。近年来，奈瑟菌属出现青霉素耐药菌群,因此药物敏感试验非常重要。
新生儿淋球菌性结膜炎(gnococcalconjuntivitis)潜伏期~5天者多为产道感染,出生后7天发病者为产后感染。双眼常同时受累。有畏光、流泪,结膜高度水肿,重者突出于睑裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性,脓液量多,不断从睑裂流出,故又有“脓漏眼”之称。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。感染的婴儿可能还并发有其他部位的化脓性炎症,如关节炎脑膜炎肺炎、败血症等。
急性卡他性结膜炎
急性或亚急性细菌性结膜炎(acuteorsubacuteconjuntivitis)又称“急性卡他性结膜炎”,俗称“红眼病",传染性强，多见于春秋季节,可散发感染,也可流行于学校、工厂等集体生活场所。发病急,潜伏期1~3天,两眼同时或相隔1~天发病。发病3~4天炎症最重，以后逐渐减轻，病程多少于3周。最常见的致病菌是肺炎双球菌.金*色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。病原体可随季节变化,有研究显示冬季主要是肺炎双球菌引起的感染,流感嗜血杆菌性结膜炎多见于春夏时期。
沙眼
沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体(chlamydiatrachomatis)感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,是导致盲目的主要疾病之一。全世界有3亿~6亿人感染沙眼,感染率和严重程度同当地居住条件以及个人卫生习惯密切相关。0世纪50年代以前该病曾在我国广泛流行,是当时致盲的首要病因,0世纪70年代后随着生活水平的提高、卫生常识的普及和医疗条件的改善,其发病率大大降低,但仍然是常见的结膜病之一。
[病因]沙眼衣原体由我国汤飞凡张晓楼等人于年用鸡胚培养的方法在世界上首次分离出来。从抗原性上可分为A.B、Ba.C.D.E.F.G、H.I.J.K等1个免疫型,地方性流行性沙眼多由A.B、C或Ba抗原型所致,D~K型主要引起生殖泌尿系统感染以及包涵体性结膜炎。张力、张晓楼等()对中国华北地区沙眼衣原体免疫型进行检测,结果表明华北地区沙眼以B型为主,c型次之,我国其他地区的发病情况缺乏流行病学资料。沙眼为双眼发病,通过直接接触或污染物间接传播,节肢昆虫也是传播媒介。沙眼的急性期较瘢痕期更具传染性。易感危险因素包括不良的卫生条件营养不良、酷热或沙尘气候。热带、亚热带区或干旱季节容易传播。
[临床表现]急性沙眼感染主要发生在学前和低年学龄儿童,但在0岁左右时,早期的瘢痕并发症才开始变得明显。一般起病缓慢,多为双眼发病,但轻重程度可有不等。沙眼衣原体感染后潜伏期5~14天。
幼儿患沙眼后,症状隐匿,可自行缓解,不留后遗症。成人沙眼为亚急性或急性发病过程,早期即出现并发症。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎,以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。
急性期症状包括畏光流泪.异物感,较多黏液或黏脓性分泌物。可出现眼睑红肿,结膜明显充血,乳头增生,上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。
慢性期无明显不适,仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻,结膜污秽肥厚.同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著,并可出现垂帘状的角膜血管翳。病变过程中,结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处,称之为Arlt线,渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbert小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。
重复感染时,并发细菌感染时,刺激症状可更重,且可出现视力减退。晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症,可严重影响视力,甚至失明。
为了统一进行流行病学调查和指导治疗，国际上对沙眼的表征进行了分期。常用Mac-Callan分期法:
I期:早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡,轻微上皮下角膜混浊、弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。
II期:沙眼活动期。
IIa期:滤泡增生。角膜混浊..上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳。
IIb期:乳头增生。滤泡模糊。可以见到滤泡坏死、上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。
II期:瘢痕形成。同我国I期。
IV期:非活动性沙眼。同我国II期。我国在年也制定了适合我国国情的分期方法。即:进行活动期上睑结膜乳头与滤泡并存,上穹隆结膜模糊不清,有角膜血管翳。退行期上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。完全瘢痕期上睑结膜活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性。
年世界卫生组织(WHO)介绍了一-种新的简单分期法来评价沙眼严重程度。标准如下:
结膜滤泡(ollicularconjunctivalinflammation):上睑结膜5个以上滤泡。
弥漫性结膜感染(diffuseconjunetivalinflammation):弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区50%。睑结膜瘢痕(tarsalconjunctivalsarring):典型的睑结膜癜痕。倒睫(richiais):严重倒睫或眼睑内翻。
角膜混浊(cornealopacification):不同程度的角膜混浊。
[诊断]多数沙眼根据乳头、滤泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜缘滤泡、Herbert小凹等特异性体征可以作出诊断。由于睑结膜的乳头增生和滤泡形成并非为沙眼所特有,因此早期沙眼的诊断在临床病变尚不完全具备时较困难,有时只能诊断“疑似沙眼”,要确诊须辅以实验室检查。
WH0要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的条:①上睑结膜5个以上滤泡;②典型的睑结膜瘢痕;③角膜缘滤泡或Herbert小凹;④广泛的角膜血管翳。除了临床表现，实验室检查可以确定诊断。沙眼细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞,但细胞学检查的假阳性率高。
结膜刮片后行Giemsa染色可显示位于核周围的蓝色或红色细胞质内的包涵体。改良的Diff-Quik染色将检测包涵体的时间缩短为几分钟。荧光标记的单克隆抗体试剂盒检测细胞刮.片衣原体抗原、酶联免疫测定、聚合酶链反应都有高度敏感和高特异性,但要求操作者较熟练地掌握操作技术.花费也昂贵。沙眼衣原体培养需要放射线照射或细胞稳定剂(如放线菌酮)预处理,通常在生长48~7小时后用碘染色单层细胞,或通过特殊的抗衣原体单克隆抗体检测，是重要的实验室检查.但技术要求高,不能广泛应用。
[治疗]包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。
局部用0.1%利福平眼药水.0.1%酞J胺眼药水或0.5%新霉素眼药水等滴眼，每天4次。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏,疗程最少10~1周。经过一段时间治疗后,在上睑结膜仍可能存在滤泡,但这并不是治疗失败的依据。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗,一般疗程为3~4周。可口服多西环素mg,每天次;或红霉素1g/d分四次口服。7岁以下儿童和孕期妇女忌用四环素,避免产生牙齿和骨骼损害。手术矫正倒睫及睑内翻,是防止晚期沙眼瘢痕形成导致失明的关键措施。
流行性角结膜炎本小节暂不做整理
出血性结膜炎
本小节暂不做整理春季角结膜炎
春季角结膜炎(vemalkelonmutiviti,VKC)又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等，是反复发作的双侧慢性眼表疾病，有环境和种族倾向。主要影响儿童和青少年.0岁以下男性多见,严重者危害角膜,可影响视力。
[病因]VKC的确切病因尚不明确.通常认为和花粉敏感有关，各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能是致敏原。VKC是体液免疫和细胞免疫均参与的超敏反应,即I型超敏反应(速发型超敏反应)和IV型超敏反应(迟发型超敏反应)共同作用。
(临床表现]VKC主要的症状是眼部奇痒。在白天经过刺激或环境诱发后,如灰尘、头皮屑.亮光、风、汗溃和揉擦.夜间症状加重;其他症状还有疼痛、异物感、羞光、烧灼感、流泪和黏性分泌物增多。根据眼部体征的不同,临床上把春季角结膜炎分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型睑结膜型的特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。乳头形状不一。扁平外观,包含有毛细血管丛。裂隙灯下可见乳头直径在0.1~0.8mm之间,彼此相连。荧光索可使乳头顶部着染,在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物,形成假膜。下睑结膜可出现弥散的小乳头。在受累的结膜区一般观察不到滤泡反应。除非进行冷冻、
放疗和手术切除乳头等创伤性操作,一般炎症静止后结膜乳头可完全消退,不遗留瘢痕。角结膜缘型更常见于黑色人种。上下睑结膜均出现小乳头。其重要临床表现是在角膜缘有*褐色或污红色胶样增生,以上方角膜缘明显。混合型睑结膜和角膜同时出现上述两型检查所见。
各种类型春季角结膜炎均可累及角膜,以睑结膜型更为常见,主要是由于肥大细胞及嗜酸性细胞释放炎症介质引起。角膜受损最常表现为弥漫性点状上皮角膜炎,甚至形成盾形无菌性上皮缺损，多分布于中上1/3角膜称为“春季溃疡”。部分患者急性期可在角膜缘见到白色Horner--Trantas结节。结膜分泌物涂片和Trantas结节活检行Giemsa染色,可见大量嗜酸性粒细胞和嗜酸性颗粒。角膜上方可有微小血管翳,极少全周角膜血管化。部分患者还可出现上睑下垂,可能与继发性乳头肥大造成眼睑重量增加有关，有时也可观察到下睑皮肤皱褶增多(Dennie线)。VKC的临床病程可间断反复发作持续~10年，成年后逐渐消失,近年来认为VKC与圆锥角膜、特应性白内障的发生有一定关联性。
[诊断]严重的VKC患者具有典型的体征:睑结膜乳头铺路石样增生、角膜盾形溃疡、Horner-Trantas结节等。然而对于轻型病例,确诊比较困难,常需要借助实验室检查。在结膜刮片中发现嗜酸性粒细胞或嗜酸生颗粒,提示局部有变应性反应发生。此外患者泪液中嗜酸性粒细胞、中性粒细胞或淋巴细胞数量增加;IgE的水平高于正常值7.90土0.3mn/ml,可达到80.48土3.35mg/ml。
[治疗]春季角结膜炎是--种自限性疾病，短期用药可减轻症状，长期用药则对眼部组织有损害作用。治疗方法的选择需取决于患者的症状和眼表病变严重程度。物理治疗包括冰敷，以及在有空调房间可使患者感觉舒适。患者治疗效果不佳时,可考虑移居寒冷地区。
局部使用糖皮质激素对迟发性超敏反应亦有良好的抑制作用。急性期患者可采用激素间歇疗法,先局部频繁(例如每小时1次)滴眼,应用5-7天后迅速降低滴眼频次。顽固的睑结膜型春季角结膜炎病例可在睑板上方注射0.5-1.0ml短效激素如地塞米松磷酸钠(4m/ml)或长效激索如曲安西龙奈德(40mg/ml)。但要注意长期使用会产生青光眼.白内障等严重并发症。
非甾体类抗炎药在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用，对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征均显示出一-定的治疗效果。
肥大细胞稳定剂常用的有色甘酸二钠及奈多罗米等,最好在接触过敏原之前使用,对于已经发作的患者治疗效果较差。目前多主张在春季角结膜炎易发季节每日滴用细胞膜稳定剂4~-5次，预防病情发作或维持治疗效果，待炎症发作时才短时间使用激素进行冲击治疗。
抗组胺药可拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性,减轻患者症状，与肥大细胞稳定剂联合使用治疗效果较好。可减轻眼部不适症状。
经过一系列药物治疗(抗组胺药、血管收缩剂)仍有强烈畏光以至于无法正常生活的顽固病例，局部应用%的环孢素A或0.05%FK可以很快控制局部炎症及减少糖皮质激素的使用量,对顽固性春季角结膜炎有良好的治疗效果。人工泪液可以稀释肥大细胞释放的炎症介质,同时可改善因角膜上皮点状缺损引起的眼部异物感,但需使用不含防腐剂的剂型。对花粉和其他过敏原进行脱敏治疗效果尚不肯定。春季角结膜炎伴发的葡萄球菌睑缘炎和结膜炎要给予相应治疗。
泡性结膜炎
(1)病因:是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。常见致病微生物包括结核杆菌、金*色葡萄球菌、白色念珠菌、球孢子菌属，以及LI、L、L3血清型沙眼衣原体等。
()临床表现
治天1)多见于女性、青少年及儿童。有轻微的异物感，如果累及角膜则症状加重。
)泡性结膜炎初起为实性，隆起的红色小病灶(1~3mm)周围有充血区。角膜缘处三角形病灶,尖端指向角膜，顶端易溃烂形成溃疡，多在10~1天内愈合，不留瘢痕。烦市动血菌
3)病变发生在角膜缘时,有单发或多发的灰白色小结节，病变处局部充血，病变愈合后可留有浅淡的瘢痕。
4)反复发作后疱疹可向角膜中央进犯，新生血管也随之长人，称为束状角膜炎,痊愈后遗留一带状薄翳，血管则逐渐萎缩。
(3)治疗
1)治疗诱发此病的潜在性疾病。
)局部皮质激索眼药水滴眼效果明显,可在4小时内缓解症状。
3)伴有相邻组织的细菌感染要给予抗生素治疗。
4)补充各种维生素,并注意营养,增强体质。
5)束状角膜炎引起角膜瘢痕导致视力严重下降的患者,可以考虑行角膜移植进行治疗。
第二节变性大纲要求：
(1)翼状胬肉
()睑裂斑
翼状胬肉
(1)病因:具体病因不明，可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能是发病基础，也可能是结膜组织的增殖变性弹力纤维发育异常而产生的弹力纤维变性所致。
()临床表现
1)多在脸裂班的基础上发展而来,以鼻侧多见。
)一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。
3)脸裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，当督肉较大时,可妨碍眼球运动。
4)进行性翼状胬肉头部隆起、其前端有浸润，有时见色素性铁线(Stocker线),体部充血、肥厚,向角膜内逐渐生长。
5)静止性翼状胬肉头部平坦，体部菲薄,静止不发展。
(3)诊断:检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵人角膜即可诊断。需与睑裂斑和假性胬肉相鉴别。
(4)治疗
1)佩戴防护镜应该是预防翼状胬肉发生的简便易行的方法。
)胬肉进行性发展，侵及瞳孔区，可以进行手术治疗,手术方式有单纯胬肉切除或结膜下转移术,胬肉切除+球结膜瓣转移、移植或羊膜移植术,但有一定的复发率。
3)β射线照射、局部使用丝裂霉素等,可以减少胬肉复发率,但存在副作用。
4)复发性胬肉角膜厚度变薄时，需行胬肉切除联合部分板层角膜移植术。酒治眼境烧您
睑裂斑
(1)病因:由于紫外线(电焊等)或光化学性暴露引起。
()临床表现:脸裂区角巩膜缘连接处水平性的、三角形或椭圆形、隆起的、灰*色的球结膜结节。鼻侧发生多且早于歌侧，多为双侧性。外观常像脂类渗透至上皮下组织，内含*色透明弹性组织。
(3)治疗:般无需治疗。发生睑裂斑炎给子作用较弱的激素或非留体消炎药局部点眼即可。严重影响外观，反复慢性炎症或干扰角膜接触镜的成功佩戴时可考虑子以切除，
第三节肿瘤大纲要求：
(1)皮样脂肪瘤
()色素痣
皮样脂肪瘤
样脂肪瘤多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈*色、质软的光滑
肿块。组织学上是疏松的结缔组织和脂肪组织。-般不需治疗，如生长扩大影响美观，可考虑部分切除,后部切除要谨慎,其与眶脂肪相连，手术可能会引起眼眶紊乱等并发症。
色素痣
(1)组织病理:是来源于神经外胚层的先天性良性错构瘤，极少恶变。组织病理学见结膜痣由痣细胞或巢组成。1/3的结膜黑色素痣缺乏色素，一半以上色素痣可见囊肿样上皮包涵体。
()临床表现:结膜痣多发于角膜缘附近及脸裂部的球结膜，呈不规则圆形,大小不等,境界清楚,稍隆起于结膜面。痣-般为黑色，色素深浅不一，有的为棕红色。痣内无血管。如痣体突然变大且表面粗糙、有血管长人者提示有恶变的可能。
(3)治疗:一般不需治疗。如影响外观,可予以切除,但要注意切除彻底。切除时必须常规送病理检查，一旦发现有恶变，应给予广泛的彻底切除，以免复发
c-6.4,0-1.3,.8-16.3,7.L90.9,8.5c1.1-.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-1.-10-.-.-.S48.,61.8,48.,74c0,5.9,.3,11.,6,15. l-0.7,9.9c-.7-1.-5.8-1.9-9-1.9c-1.,0-.,10-.,.s10,.,.,.s.-10,.-.c0-6-.4-11.5-6.3-15.5 l0.6-9.8c.8,1.3,6,.1,9.3,.1c6.,0,11.9-.6,15.9-6.7l.9,16.5c-0.9,.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,1.,10,.,.,. c1.,0,.-9.9,.-.c0-6-.4-11.5-6.3-15.5l1.3-8.6c.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c1.,0,.-10,.-.S.7,7,.4,7z M4.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,3.4,.7,4.6,.7zM70.4,88. c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.,6.3,14.,14.1S78.,88.,70.4,88.zM,18c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,18,,18zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">课后小练1.沙眼是--种微生物感染引起的疾病，一旦感染要尽早治疗，沙眼是由()感染引起的?
A.沙眼衣原体
B.鹦鹉热衣原体
C.肺炎衣原体
D.链球菌
E.淋球菌
[答案]:A
.沙眼是-种传染性疾病，为了防止感染沙眼我们应该坚持以下原则，除了()。
A.注意个人的生活卫生
B.不使用公共的毛巾、脸盆
C.沙眼病无需治疗，患者可自愈
D.沙眼患者的眼部分泌物具有传染性，注意不要接触
E.患沙眼时，使用眼药水前应该洗手
[答案]:C
3.结膜最常见的疾病是()。
A.结膜炎
B.翼状胬肉
C.睑裂斑，
D.结膜皮样脂肪瘤
E.结膜血管瘤
[答案]:A
4.病*性结膜炎患者结膜的分泌物()。
A.浆液性、粘液性和脓性
B.浆液性或水样
C.浆液性、粘液性和粘稠丝状
D.浆液性、粘稠丝状和脓性
E.粘液性.
[答案]:B
5.过敏性结膜炎患者结膜的分泌物()。
A.浆液性、粘液性和脓性
B.浆液性或水样
C.浆液性、粘液性和粘稠丝状
D.浆液性、粘稠丝状和脓性
E.粘液性.
[答案]:E
6.俗称“红眼病”的是()。
A.急性卡他性结膜炎
B.超急性结膜炎
C.慢性结膜炎
D.春季结膜炎
E.过敏性结膜炎
[答案]:A
7.急性或亚急性结膜炎的潜伏期()。
A.1~6天
B.~5天
C.1~3天
D.3~4天
E.1~周
[答案]:C.
8.可导致流行性出血性结膜炎的是()。
A.肠道病*70型
B.柯萨奇病*A4型
C.腺病*8、19、9、37型
D.带状疱疹病*
E.单纯疱疹病*
[答案]:A
9.流行性角结膜炎传染期一般为()。
A.发病后1~天
B.发病后1~3天
C.发病后3~5天
D.发病后4~6天
E.发病后7~10天
[答案]:E
10.有关“结膜下出血”的描述正确的是()。
A.早期应行热敷以促进出血吸收
B.早期应行冷敷以促进止血
C.一般3~6天可自行吸收
D.通常可找到确切的病因
E.-般都与全身性疾病有关
[答案]:B
11.出现“奇痒”难忍症状的是()。
A.春季角结膜炎
B.慢性结膜炎
C.沙眼
D.流行角结膜炎
E.流行性出血性结膜炎
[答案]:A
1.由细胞介导的免疫性结膜炎是()。
A.泡性结膜炎
B.春季结膜炎
C.异位性结膜炎
D.枯草热
E.超急性结膜炎
[答案]:A
13.奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎的最常见感染途径是()。
A.产道感染
B.生殖器-眼接触，
C.生殖器一手一眼接触
D.血源性播散
E.手-水一手一眼
[答案]:D
14.奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎()。
A.儿童比成人多见
B.成人比儿童多见
C.男性比女性多见
D.女性比男性多见
E.儿童与成人的发病率相等
[答案]:A
15.脑膜炎球菌性结膜炎的潜伏期为()。
A.数小时
B.4小时内
C.~3天
D.3~4天
E.4~5天
[答案]:B
16.有关结膜色素痣描述正确的是()。
A.来源于神经内胚层
B.先天性良性错构瘤.
C.往往容易恶变
D.多发生于上睑结膜
E.痣内常常含血管
[答案]:B
17.减少翼状胬肉复发的手段中，不包括()。
A.结膜自体移植
B.局部应用丝裂霉素C
C.单纯性胬肉切除
D.β射线照射
E.局部应用5-氟尿嘧啶
[答案]:C
[解析]:
单纯性胬肉切除不能阻止减少翼状胬肉复发。.
18.沙眼的病原体属于()。
A.细菌
B.真菌
C.螺旋体
D.病*.
E.衣原体
[答案]:E
[解析]:
沙眼的病原体属于衣原体。
19.预防结膜炎传播的主要措施中，错误的是()。
A.提倡勤洗手，不用手拭眼
B.一只眼患病时，应防止另眼感染
C.急性期患者不一定需要隔离
D.医护人员在接触病人后必须洗手消*以防交叉感染
E.新生儿出生后应常规立即滴抗生素眼水1次
[解析]:预防结膜炎传播的主要措施中，急性期患者需要隔离，防止传播。[答案]:C
1.下列不符合结膜充血特征的是()。
A.愈近穹窿部充血愈明显
B.充血呈鲜红色
C.血管形状粗大
D.推动球结膜时，血管不动
E.血管位于表层，清晰可见.
[答案]:D
.急性细菌性结膜炎的临床特点不包括()。
A.自觉流泪、眼分泌物多、异物感、灼热感，两眼同时或相隔1~天发病
B.结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著
C.分泌物先为粘液性，后呈脓性
D.偶可并发卡他性边缘性角膜溃疡
E.结膜刮片和分泌物涂片Gram染色可见大量嗜酸性粒细胞和细菌
[答案]:E
3.下列哪种结膜炎有假膜形成?()
A.流行性角结膜炎
B.流行性出血性结膜炎
C.新生儿包涵体性结膜炎
D.成年人包涵体性结膜炎
E.沙眼
[答案]:A
4.急性卡他性结膜炎的致病菌为()。
A.肺炎链球菌
B.腺病*
C.脑膜炎双球菌
D.流感嗜血杆菌
E.隐球菌
[解析]:成人急性卡他性结膜炎的致病菌为肺炎链球菌;儿童为流感嗜血杆菌。[答案]:A
5.沙眼的并发症不包括()。
A.睑内翻与倒睫
B.上睑下垂
C.睑球粘连
D.睑外翻
E.慢性泪囊炎
[解析]:沙眼的并发症:睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜浑浊。[答案]:D
6.下列说法错误的是()。
A.沙眼与包涵体性结膜炎致病微生物都是沙眼衣原体
B.沙眼衣原体是由我国张晓楼等在世界上首次分离出来.
C.成人包涵体性结膜炎可伴有不同程度的乳头增生反应，多位于下睑结膜
D.包涵体性结膜炎是-种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎
E.成人包涵体性结膜炎从不引起虹睫炎
[解析]:沙眼是由A、B、C、Ba型沙眼衣原体感染引起的;包涵体性结膜炎是由邮D-K型沙眼衣原体感染引起的。包涵体性结膜炎眼部感染来自生殖泌尿系统，从不引起虹睫炎。成人包涵体性结膜炎，又名游泳结膜炎，开始时结膜充血，很快眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，穹隆部结膜有很多滤泡，下方最著。[答案]:C.
7.下列哪项是沙眼引起的具有特征性的结膜病理改变?()
A.结膜炎性肉芽肿
B.结膜巨乳头
C.结膜Arlt线
D.结膜滤泡
E.结膜假膜
[解析]:单纯的结膜上皮损伤不会导致瘢痕的产生，只有损害累及基质层才形成瘢痕。膜性结膜炎后期可导致上皮下纤维化和睑球粘连，特发性结膜炎后期的并发瘢痕常呈灶性且位于巨乳头的中央，沙眼的瘢痕特异性病理改变是发生于上睑板上界的附近，称之为Art线。因此正确答案选C项。[答案]:C
8.下列哪项不引起耳前淋巴结肿大的结膜炎?()
A金*色葡萄球菌性结膜炎
B.腺病*性结膜炎
C.淋球菌性结膜炎
D.单纯疱疹病*性结膜炎
E.包涵体性结膜炎
[解析]:耳前淋巴结肿大是病*性结膜炎的一个重要体征，是和其他类型结膜炎的重要鉴别点，但是也可见于衣原体性及各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。在细菌性结膜炎中只有淋球菌感染时可有耳前淋巴结肿大。因此正确答案选择A项。
[答案]:A
9.哪种疾病属于细胞免疫介导的迟发性过敏性结膜炎?()
A.泡性结膜炎
B.季节过敏性结膜炎
C.春季角结膜炎
D.常年过敏性结膜炎
E.特应性角结膜炎
[解析]:免疫性结膜炎以前又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的-种超敏性免疫反应。由体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发型，临床上常见的有花粉症、异位性结膜炎和春季角结膜炎;由细胞介导的则呈慢性过程，常见的是泡性结膜炎。因此正确答案是A。[答案]:A
30.患者男性，7岁，双眼异物感伴黏脓性分泌物增多4天，起病前有体温升高、身体不适等全身症状，体征为结膜充血、水
肿、小片状球结膜下出血，穹隆部见黏液脓性分泌物，抗生素治疗有效。该患者首先考虑哪项诊断?()
A.腺病*性结膜炎
B.淋球菌性结膜炎
C.金*色葡萄球菌性结膜炎
D.流感嗜血杆菌性结膜炎
E.肠道病*性结膜炎
[解析]:这是一道临床分析题，患者的临床表现是急性结膜炎的特点，虽然有结膜下出血的体征，但是从分泌物性质以及抗生素治疗有效的结果，可以排除病*性结膜炎的诊断。患者为儿童，起病前有发热等全身症状，符合流感嗜血杆菌引起的结膜炎特点。[答案]:D
31.患者男性，8岁，双眼眼痒伴眼红反复3年，春夏加重，秋冬季缓解。睑结膜近穹隆部见乳头增生呈“铺路石样”，角膜缘见
胶冻样增生结节。结膜刮片检见肥大细胞和嗜酸性粒细胞。正确是下列哪项诊断?()
A.春季角结膜炎
B.沙眼
C.病*性结膜炎
D.细菌性结膜炎
E.特应性角结膜炎
[解析]:由题干，患者是儿童，有反复眼痒的病史，眼部具有特征性的病理变化“铺路石样”乳头增生以及角膜缘胶样结节，细胞学检查有与过敏性疾病相关的炎症细胞。春季角结膜炎章节中有关临床表现的描述，符合上述特点，而其他类型的结膜炎的临床表现与信息中的特点不能完全吻合，因此正确的答案应选择A项。掌握常见病的诊断要点是建立正确的临床思维的基础。[答案]:A
往期回顾：
基础知识
眼球的解剖和生理（纤维膜、葡萄膜）
眼球的解剖和生理（视网膜）
眼球的解剖和生理（眼球内容、眼球的血液循环、视觉生理）眼附属器的解剖和生理（眼睑、结膜、泪器）眼附属器的解剖和生理（眼外肌、眼眶及其相邻结构）视路和瞳孔路的解剖与生理(视路、瞳孔反射路和近反射)眼胚胎学（眼的组织胚胎来源、胚眼的形成、视网膜发育、视神经发育、葡萄膜发育、晶状体发育、玻璃体与晶状体悬韧带发育、角膜和巩膜发育、血管系统发育、眼附属器的发育）光学与视光学基础（物理光学、几何光学、屈光学、调节与几何、正常双眼视）防盲治盲（盲和低视力的标准、世界盲和低视力的现状、我国盲和低视力的现状、几种主要致盲眼病、低视力康复）眼部常见症状体征（眼部常见症状的机制、评价、鉴别与临床意义，眼部常见体征的机制、评价、鉴别与临床意义）相关专业知识眼科药理学（总论、常用药物）眼微生物学（病*、衣原体、细菌、真菌、寄生虫、）眼病理学基础及眼肿瘤总论（眼病理学基本概念、病理标本的制备、特殊处理技术、眼部先天异常、眼部肿瘤总论）眼遗传学（分子遗传学、临床遗传学）眼免疫学（眼免疫学基本知识、眼免疫疾病的分类和诊断、眼免疫疾病的防治原则）眼生物化学（泪膜、角膜、虹膜及睫状体、房水、晶状体、玻璃体、视网膜、自由基与抗氧化剂）眼科流行病学与统计学（眼科流行病学、统计学）与眼相关的常见全身病（遗传性疾病的基本特征及其眼部表现）眼科激光治疗基础（概述、眼科常用激光器）眼科仪器的基本原理眼睑病泪器病考前学习计划本周学习计划：
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周二：眼科激光治疗基础
周三：眼科仪器的基本原理周四：眼睑病、泪器病
周五：结膜病
周六：角膜病
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