防治性传播疾病，促进生殖健康
年11月24日-30日为我国性传播疾病防治主题宣传周，《世硕新语》将在这一主题宣传周中推出系列文章，今天我们来聊聊解脲支原体。
支原体广泛地存在于自然界中，目前发现的支原体共有多个种别，最常从人类生殖道中分离到的支原体，以解脲支原体（英文简称UU）居多。
解脲支原体归属于支原体科中的脲原体属，无细胞壁，是一种条件致病微生物，在成年女性生殖道中的寄居率为36%-60%，在特定环境下可致病。解脲支原体可引起泌尿生殖道感染，并被认为是非淋球菌性尿道炎中仅次于衣原体(占50%)的重要病原体。传播途径主要有性接触传播，也可以通过母婴垂直传播，或在胎儿出生时通过体液传播。近年来，解脲支原体所致泌尿生殖道感染日益受到重视。
解脲支原体的危害随着分子检测的发展，国内外对于UU的重视和研究才逐渐增加。目前对于UU的认识主要分为以下几点:
对于男性的影响，国外很多高质量的临床数据都证实，UU感染对于男性精液质量有较大的危害：(1)诱导人体产生解脲支原体蛋白和精子蛋白的交叉反应性抗体；(2)产生有*化合物如活性氧(ROS)，导致脂质过氧化、DNA断裂和精子凋亡；(3)解脲支原体直接与精子结合，降低精子活动度；(4)降低精子顶体内P34H蛋白的表达和透明质酸酶活性，这可能降低精子穿透卵子的能力。因此，去泌尿外科、男科等相关科室就诊的男同胞们需要重视附带检测一下UU。
解脲支原体导致男性不育的机制对于女性影响，支原体可以正常寄居于健康女性体内。正常情况下，支原体和其他微生物之间保持着平衡，不引起疾病。但如果因为各种原因（比如滥用抗生素、免疫力下降）打破了支原体与其他微生物之间的平衡，它也会导致疾病的发生以及妊娠期间的各类不良结局（如早产、胎膜早破等等）。因此，如有反复发作、找不到病因的相关泌尿系统炎症或者有生育需要的女医院检测一下是否是严重的UU感染。对于孕妇及新生儿的影响，解脲脲原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散，引起宫内感染，两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破，甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。在分娩过程中，胎儿经产道娩出时，也易被感染。常见的有新生儿眼炎，其次为新生儿呼吸道感染，其他还有中耳炎、咽喉炎等。某省级妇幼保健院，今年就发生过一起UU感染导致的新生儿肺炎，三次多学科会诊均无法找出真正的病原体，最后，有老师建议检测CT、NG和UU，最终确诊是单独UU的严重感染导致的肺炎。
解脲支原体的感染特点1.无症状感染：约75%的成人UU感染者无临床症状;
2.协同感染：UU极易协同其他病原体感染人群，如沙眼衣原体、淋球菌、滴虫、HPV等等，加大潜在的致病性;
3.感染症状相似：UU临床感染症状和其他性传播病原体感染症状相似。
解脲支原体的致病机制1.在生殖道环境中生长能够分解尿素、精氨酸等有机物，并产氨从而升高阴道环境的pH值，增加其他致病菌感染风险；
2.通过直接粘附宿主细胞，释放有*代谢产物（氨、超氧化物自由基和H2O2等）损伤细胞，破坏机体免疫力，可能是支原体与其他致病菌在生殖道中发挥协同作用的重要机制；
3.由于女性生殖道解剖生理特点，病原体可沿着生殖道上行蔓延，导致子宫及输卵管内膜结构及功能破坏，并引起盆腔广泛粘连。国内外多有报道其与宫外孕、不孕不育及不良妊娠结局等关系密切。
解脲支原体阳性一定需要治疗吗？UU是一种条件致病菌，因为正常人阴道中UU检出率为0～25％，正常人宫颈中也存在非致病性UU。当临床检查到UU时，并不能确定是携带状态还是感染状态，因此对UU的处理要谨慎判断。中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组在年出台了支原体诊疗专家共识，具体为：1、如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅UU阳性，考虑为携带者，不必治疗。2、UU经感染治疗后症状体征消失，仅UU实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为UU携带，不必继续进行药物治疗。3、男性若确诊为UU性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。4、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。5、治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。总之，国内外对于解脲支原体的认识还处于初级阶段，需要后续深入的临床研究才能逐渐加深认识，以更好地在临床上对UU感染进行规范管理，防疾病于未然，同时也不做到过度诊疗。
参考文献：
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