编者：王全恒通讯指导：李小勇
患儿，2岁7月，河南省南阳市内乡县人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患儿于年12月25日下午被校车撞伤，受伤机制不详，呼之可答话，右侧肢体活动障碍，医院的路上呕吐。送入当地第1家村卫生院，17点14分查头颅CT（图-1）示脑纵裂内血肿，左侧额叶脑挫裂伤和散在出血，左侧额颞骨骨折，头皮血肿。
图-1：年12月25日17点14分头部CT
年12月25日（当天伤后2小时）转入上级的第2医院就诊，19点36分复查头部CT（图-2）显示颅内血肿以及脑挫裂伤未发生增大，住重症监护室保守治疗。
图-2：年12月25日19点36分头部CT
治疗10天之内，3次复查头部CT（年12月26日（图-3），年12月28日（图-4），年1月6日（图-5），显示颅内血肿逐渐吸收。同步意识逐渐好转，左侧肢体活动自如，但是运动性失语。右侧下肢肌力部分恢复，但右上肢仍活动障碍。
图-3：年12月26日头部CT
图-4：年12月28日头部CT
图-5：年1月6日头部CT
伤后10天（即年1月6日）转入普通病房开始康复锻炼。伤后21天，即年1月17日复查头部CT(图-6)示左侧额角扩张，局部硬膜下少量积液。
图-6：年1月17日头部CT
经过20天的康复后，可以简单对答，能下地站立，但右侧下肢体力弱不能行走，且偶有发热，38-39℃之间。
伤后1月（年1月25日），出现精神差，呕吐，哭闹。复查头部CT显示颅内再次出血（注：头CT遗失，家属诉蛛网膜下腔出血和左侧脑室出血），并行全脑血管CTA检查(图-7)示大脑前动脉远端动脉瘤。
图-7：年1月25日头部CTA
医院条件所限，于伤后31天（年1月26日）转至第3家（第1次住入）医院。当天急诊行左额开颅动脉瘤夹闭术。术后当天复查头部CT（图-8）示术区少量血肿，左侧脑室铸型。
图-8：年1月26日头部CT
动脉瘤夹闭术后5天（即年2月1日），出现发热体温达38.5°C，复查头部CT（图-9）示脑室内血肿仍未吸收完全，脑室略有扩张。
图-9：年2月1日头部CT
动脉瘤夹闭术后头部手术伤口愈合延迟，所以用生长因子喷洒后，逐渐愈合。右侧肢体逐渐康复，肌力恢复3级。
但术后一直发热，持续近1月，波动在37-39.5℃，应用抗生素（万古霉素，美罗培南）抗感染治疗后体温正常。
动脉瘤夹闭术后31天（即年2月27日），又精神变差，呕吐，哭闹，胡言乱语。当天急诊检查头部CT（图-10）示全脑室系统扩张（脑积水），给予甘露醇脱水治疗，症状稍有缓解。
图-10：年2月27日头部CT
动脉瘤夹闭术后32天（即年2月28日），急诊行脑室腹腔分流术，术后当天头部CT（图-11）显示脑室系统仍扩张，脑室端分流管位置良好。
图-11：年2月28日头部CT
脑室腹腔分流术后，一直低热波动在37.5-38度之间，经过抗感染治疗（万古霉素，美罗培南）15天后体温恢复正常。
脑室腹腔分流术后17天（即年3月17日）出院：右侧肢体肌力3级，出院前1天（即年3月16日），复查头部CT（图-12）示脑室分流术后状态。
图-12：年3月16日头部CT
脑室腹腔分流术后近1月即出院后11天（即年3月28日），动脉瘤开颅手术伤口感染，换药治疗，效果差。
脑室腹腔分流术后40天（即年4月9日）第2次入住该院（医院），进行伤口清创，将骨瓣固定钛钉去除，经过换药治疗大约1月，伤口痊愈。第2次住院治疗33天后即年5月12日出院。
年5月18日（即脑室腹腔分流术后80天），因右侧肢体仍瘫痪，再次住入之前第2家医院（医院），（患儿因本病第4次住院）康复科继续康复。住院期间，脑室腹腔分流手术部位（头部：腹部伤口）出现缝线反应，皮肤局部红肿，多次行清除皮下深部缝线后好转。
年5月26日（即脑室腹腔分流术后88天），再次出现呕吐，发热，体温最高39.5°，腹痛，腹胀，精神差，卧床不起。
治疗2天后症状无明显缓解，于年5月28日（即脑室腹腔分流术后90天），第,3次住入医院（因本病第5次住院），查头部CT（图-13）示脑室无扩张，给予抗感染治疗后效果不佳。
图-13：年5月28日头部CT
后经该院神经外科主任推荐来到北京李小勇脑脊液中心进一步治疗。
二、李小勇脑脊液中心治疗经过和结果
年6月4日入住时：饮食差，发热，恶心，腹痛；颈部抵抗，右侧下肢肌力3级（轻偏瘫）；头皮的左额横切口是开颅行动脉瘤夹闭术，右额小弧形切口是脑室腹腔分流术（图-14），入院时头部CT示脑室分流术后状态，脑室有扩张（图-15）。
图-14：入院时头皮
图-15：年6月4日入院时头部CT
因诊断为分流感染，入院后第二天行原分流管拔除术+侧脑室外引流术：手术清理原分流管穿刺部位的痂皮时，可见分流管裸露（图-16）。
图-16：年6月5日刀口痂皮去除后可见到分流管
术后当天复查头部CT（图-17），以及术后当天脑室外引流状态（图-18）。
图-17：年6月5日头部CT
图-18：年6月5日术后当天
经过2天抗感染治疗，患儿发热、腹痛症状均得到控制，能坐起来在床上玩耍（图-19）。
图-19：年6月7日能坐起来在床上玩耍
年6月9日即住院第5天，此时年6月5日（入院第2天）手术拔出的脑室端和腹腔端脑脊液培养结果回报：均为金*色葡萄球菌。
年6月12日即住院8天，饮食变正常，发热、腹痛完全控制，并且可以下地活动。
年6月13日即住院9天，进行了脑室引流术，术后当天复查的头部CT示引流管的位置良好（图-20）。
图-20：年6月13日头部CT
年6月15日即住院11天，患儿精神饱满，表情愉悦，在床上玩耍（图-21）。
图-21：在床上玩耍
脑脊液各项指标正常后，年8月15日即住院72天，进行了脑室腹腔分流术，术后当天复查头部CT（图-22）。
图-22：年8月15日头部CT
于年9月3日（脑室腹腔分流术后19天）患儿出现呕吐，哭闹，懒于玩耍，头部左侧额部减压窗张力增高（图-23、图-24）。
图-23：出现呕吐、哭闹
图-24：年9月3日头部CT
于年9月4日（脑室腹腔分流术后20天）进行了原分流管拔除术+左侧枕角腹壁外引流术。
术后第2天（年9月5日）患儿呕吐停止，恢复正常，术后复查头部CT引流管位置良好（图-25）。
图-25：年9月5日头部CT
术后继续行脑脊液净化治疗。于年2月18日再次行脑室腹腔分流术，术后当天复查头部CT示脑室分流术后状态（图-26）。
图-26：年2月18日头部CT
年3月6日（住院天）出院。出院时：精神状态佳，饮食正常，由入院时右侧下肢肌力3级（轻偏瘫）改善为右侧下肢肌力5-级，出院前头部CT（图-27）。
出院时家长真诚地感谢李小勇脑脊液中心把孩子的疾病治愈，挽救了生命，赠送上一面锦旗以表感谢（图-28）。
图-27：年3月6日头部CT
图-28:出院时赠送锦旗
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该