育儿路上，宝宝成长发育的每一步都牵动着父母的心弦。
宝宝囟门什么时候闭合算正常？什么时候该出牙？尿不湿用多了会O型腿吗？枕秃是缺钙吗……宝爸宝妈们，你有这样的疑问吗？
医院中医儿科副主任中医师方芳一一讲解。
一
囟门什么时候闭合算正常？
年第4版《Mitchell-Nelson儿科学》描述“前囟多在12月龄闭合，18月龄完全闭合”。所以，临床儿科多延用前囟12-18月时闭合为正常标准。
近年来，临床研究表明前囟闭合年龄个体差异大，综合各个国家研究结果认为，正常儿童前囟最早闭合年龄为3月龄，50%的14-16月龄儿童前囟闭合，3岁后前囟未闭合为延迟闭合。
前囟延迟闭合的原因，有可能是维生素D不足或钙缺乏引起的佝偻病，或是脑积水，或是与遗传代谢病相关。
如果孩子18月龄后囟门仍未闭合，医院就诊，明确原因。
二
出牙晚，要紧吗？
乳牙萌出是儿童生长史的重要内容之一。婴幼儿的第一枚乳牙萌出的年龄范围比较大，可能是3月龄、4月龄或者8-10月龄，与家族史有关。
若13个月龄后仍未萌出牙者，为萌牙延迟，乳牙约在3岁内出齐。
出牙延迟的原因，可见于遗传因素，辅食添加过细，孩子咀嚼不足；维生素D不足和钙缺乏引起的佝偻病；严重营养不良等。
如果孩子1岁后牙齿仍未萌出，医院就诊，明确原因。
三
尿不湿用多了，孩子会O型腿吗？
尿不湿不会导致孩子的O型腿。
下肢弯曲（O型腿、X型腿）是正常儿童下肢的发育过程的一个现象，儿童下肢的发育在不同年龄阶段会有不同形态：
6个月的孩子会有轻度O型腿；
当孩子学会走路的时候，O型腿会更明显；
当18月龄到2岁后腿慢慢变直；
2岁后O型腿持续自我修复，过度矫正变成X型腿，之后X型腿又开始回正；
5-8岁开始慢慢变成正常。
哪些情况需要去看小儿骨科医生呢？
2岁后仍有严重的O型腿，且双膝关节距离超过5cm以上者，或者双腿弯曲不对称，或伴随身材矮小，骨外伤，或关节红肿热痛，5岁后X型腿没有恢复且仍在加重或7岁后X型腿仍严重。
如果家长无法确定孩子是否属于正常情况，还是需要请小儿骨科医师通过检查来判断具体情况。
四
枕秃是缺钙吗？
枕秃≠缺钙≠佝偻病
枕秃是指脑袋跟枕头接触的地方，出现一圈头发稀少或没有头发的现象。
大多数枕秃是生理性原因引起的，尤其是3-4月龄的孩子，因为胎发脱落与新生毛发生长之间的时间差，容易在枕部形成枕秃。另外，孩子的体位受限，枕头不合适，或汗出较多，都容易形成枕秃。
如果孩子枕秃的同时，伴有胃口很差，毛发枯*稀疏，牙齿稀疏不齐，汗出很多，烦躁，夜间哭吵严重的，医院就诊，排除营养不良、佝偻病或者其他病理性原因。
五
宝宝肋骨外翻是不是佝偻病？
肋骨外翻≠缺钙≠佝偻病
肋骨外翻是指最下缘的肋骨超出身体的外缘的现象。6个月时婴儿从卧位过渡到坐、站位，可出现肋骨外翻的情况。
如果大孩子出现肋骨外翻情况，往往考虑单纯的肋骨发育畸形，与缺钙或者佝偻病，没有必然联系。
那佝偻病都会有哪些表现呢？
佝偻病一般多发于2岁以内的婴幼儿，多数由患儿体内维生素D不足或钙不足引起。
患儿可能会表现出多汗、烦躁、夜晚睡觉不安稳、容易醒、哭闹不止等症状，严重的会出现串珠肋、郝氏沟、手足镯等症状。
如果孩子有以上情况，要及时就医，请医生进一步诊断，并及时治疗。
本期嘉宾
市中西医中医儿科
副主任中医师
方芳
毕业于天津中医药大学
擅长：儿童呼吸、消化等系统常见疾病的诊断及中西医结合治疗，特别对于慢性咳嗽、遗尿、汗症、过敏性紫癜的治疗上有独特之处。
周一、二、三、六全天，周四、五上午
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