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TUhjnbcbe - 2021/5/18 18:55:00
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过敏性疾病患者在过敏原的刺激下,血清过敏性的抗体IgE升高就会相继出现不同程度的过敏反应,支气管哮喘患者会出现咳嗽、咳白色泡沫痰、喘息等症状,严重患者会出现危及生命的哮喘发作。合并过敏性鼻炎、眼结膜炎患者会出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕,眼痒等症状。

但不只是过敏原吸入可以引起哮喘症状,很多物理环境的变化也会刺激气道引起哮喘发作,比如寒冷空气、气压变化、干湿度变化,尤其是合并细菌或病*感染导致的气道炎症更是哮喘急性发作的重要因素。还有一些特殊类型的哮喘,如以运动诱发为主的运动型哮喘和阿司匹林诱发的阿司匹林哮喘。

预防哮喘发作的药物,如吸入糖皮质激素,以提前预防哮喘发作。也可合用抗过敏药、支气管扩张剂等。合并过敏性鼻炎及结膜炎的也应相应用药。

突发哮喘最有效的急救措施为避免哮喘急性发作或出现危及生命的发作,提前应用抗炎药物十分必要,糖皮质激素吸入是最有效的预防措施。但有些患者在接触大量过敏原时仍会出现急性发作。所以哮喘患者在出行时应随身备有哮喘急救药物,即快速起效的短效支气管扩张剂。

现国内常用有沙丁胺醇气雾剂,还有吸入激素及支气管扩张剂联合的复方制剂布地奈德/福莫特罗也有快速缓解的作用。一旦出现症状可以迅速喷用沙丁胺醇2-4吸,如果症状不缓解,20分钟后可以重复使用2-4吸,原则上不超过20吸,但不建议患者应用次数过多,不缓解应尽早就医;同时应尽快脱离过敏环境。布地奈德/福莫特罗可以吸入1-2吸,总量不超过8吸。如果症状不缓解或患者喘息发作时出现端坐位,大汗、心率增快、意识障碍等,在上述药物应用同时应尽快就医。

总结哮喘的治疗药物:

1、β2激动剂(LABA药物)

包括福美特罗和沙美特罗,是一种支气管扩张剂,作用时间可长达12小时。作用机理为松弛呼吸道平滑肌,加速粘膜纤毛的清除,减少血管通透性,调节肥大细胞和碱性粒细胞释放介质。长期使用不会产生像其他短效β2激动剂那样的随时间延长,效果减弱的现象。

长效:沙丁胺醇、特布他林

短效:沙美特罗(慢效)、福莫特罗

2、茶碱类

可以松弛气道平滑肌,并有兴奋心脏和中枢的作用,使呼吸道分泌物易排出,还能恢复呼吸肌疲劳。目前使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片等,今后主要是小剂量,长效控释制剂为其发展方向。

3、色甘酸钠

为非激素类抗炎,其作用机理是抑制肥大细胞释放炎性介质,可抑制过敏原、运动和冷空气等引起的支气管痉挛,主要用于轻度持续性哮喘。可以减轻症状,减少发作频率,但其效果比吸入激素差。其优点是副作用非常小,仅偶尔于吸入后引起。目前其使用量已有明显减少。

4、吸入用激素

吸入激素可以减轻气道炎症,从而改善肺功能,减轻症状,减少急性发作的次数,减轻急性发作的程度,改善生活质量。目前国内吸入激素的种类主要有:必可酮、普米克(学名)、,不同严重程度的病人,其吸入激素的用量不同。具体病人吸入激素的具体用量由医生决定。故患者应在开始使用时经常看医生,以确保学会正确的吸入方法。5、长效抗胆碱能拮抗剂(LAMA药物)

主要作用于扩张支气管平滑肌,减少支气管黏液分泌和减轻气道高反应性。作用机理:副交感神经通过外周的胆碱能受体信号通路,来调节慢性气道疾病患者的气道平滑肌张力和气道炎症。LAMA作用的效应组织包括气道的平滑肌和黏液腺体。LAMA药物的典型药物是噻托溴铵,主要通过吸入来对气道起治疗作用。

6、白三烯受体调节剂

白三烯受体调节剂主要应用于轻度哮喘及合并过敏性鼻炎患者的长期控制治疗,尤其适用于2岁以上儿童。对于中、重度哮喘病人可以在吸入激素同时联合用药,其作用互补,效果叠加,可以减少吸入激素剂量。代表药物:扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特等。

最后,大家要注意哮喘是种常见病,用正规疗法加运动还是可以控制的比较好的,一定要坚持用药,因为越是控制不好,越是发作频繁,越是发作频繁,越是病情加重控制不好,会陷入恶性循环的。

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