一、儿童过敏原检测安全性保障措施的推荐意见
临床问题1
如何现场急救过敏原皮肤点刺试验(skinpricktesting，SPT)或过敏原激发试验诱发的严重过敏反应(Anaphylaxis)?
共识1
推荐对任何年龄儿童在接受SPT或过敏原激发试验发生严重过敏反应时，以大腿中部外侧为注射部位，使用肌内注射肾上腺素(1mg/mL)实施急救。采用1mL注射器抽取用药剂量，单次推荐剂量为0.01mg/kg(最大剂量0.5mg)(强推荐)
共识解读
尽管SPT是相对安全的临床操作，但其仍有引起严重过敏反应的风险。严重过敏反应通常发生在接触过敏原后数分钟到数小时内，一旦发展为累及2个或以上器官和/或系统、出现危及生命的症候群，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治。
无论在门诊还是住院部开展SPT，均必须配备急救药品和抢救设施，尤其是肾上腺素(1mg/mL)和1mL注射器等。紧急情况下医务工作者可根据儿童年龄估算体质量计算用药剂量。操作人员应该接受严重过敏反应的症状识别和抢救方法的培训。完成SPT的患儿应该留观20min，确保受检儿童安全。
肌内注射是初始应用肾上腺素治疗严重过敏反应的首选给药途径，安全且药效快，症状发作后应该立即给药，病情需要时可在5～15min后重复给药。相比于皮下注射，更推荐肌内注射，因为后者能更快升高肾上腺素的血浆和组织浓度。
二、儿童消化道过敏症状或疾病过敏原检测的推荐意见
临床问题2
是否推荐对食物蛋白诱导的直肠结肠炎(foodproteininducedproctocolitis，FPIP)等非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测?
共识2
不推荐对仅有直肠结肠炎症状(如便血、腹痛、腹泻)提示为非lgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测;推荐对同时存在lgE介导的过敏症状，如皮疹、呕吐、咳喘、鼻和结膜炎症状或发生过急性过敏反应的患儿做过敏原检测测(强推荐)。
共识解读
FPIP曾被称为“蛋白不耐受”，是婴儿期便血的常见病因，在饮食中排除可疑食物抗原后，症状即可缓解。该病通常发生在出生后几周内，多在婴儿期后期缓解。FPIP是非IgE诱导的食物过敏，SPT和血清特异性IgE（allergen-specificIgE，slgE)检测都是针对IgE介导的I型过敏反应，因此不能协助诊断。
英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南推荐如果怀疑儿童存在非IgE介导的食物过敏，应尝试回避疑似过敏食物（通常持续2～6周)），然后重新引入。在回避期间，应该注意其他食物的营养替代。
临床问题3
当儿童同胞或父母有食物过敏史，是否推荐其在摄入相关食物之前做过敏原检测?
共识3
不推荐对仅同胞或父母有食物过敏史，而没有食物过敏症状的儿童常规筛查食物过敏原；建议加强对父母和看护人食物过敏症状识别和急救知识的宣教(强推荐)。
共识解读
相关研究发现，一旦家中有食物过敏的年长儿童，82％的父母给年幼儿添加辅食时存在焦虑情绪，通常会推迟或避免添加特定食物。一项大样本食物过敏家庭的队列研究发现，只有13.6％的过敏原检测测阳性同胞出现过敏症状，因此无须常规进行过敏原筛查；
美国一项研究显示，人群中约有9％花生过敏检测结果为阳性，仅1％的人出现过敏症状；近年研究亦表明不必要的延迟花生添加，对建立免疫耐受的负面作用大于过敏遗传背景带来的风险。
由于没有临床过敏症状的致敏状态很常见，故不建议临床医师在不考虑有无过敏临床表现的情况下筛查过敏原。
三、儿童皮肤过敏性疾病过敏原检测的推荐意见
临床问题4
是否推荐对湿疹患儿做过敏原检测?
共识4
不推荐对湿疹患儿常规做过敏原检测；推荐对持续中度至重度湿疹，常规治疗效果不佳的患儿做过敏原检测(强推荐)。共识解读儿科医师经常用术语“湿疹”替代“特应性皮炎(特应性湿疹)＂。
研究发现，大约一半的湿疹患儿存在牛奶和鸡蛋过敏，但这些食物并不是引起湿疹的主要原因，将牛奶和鸡蛋从食物中剔除，湿疹并没有明显缓解，因此不常规推荐过敏原检测。
大部分儿童湿疹经过润肤保湿等皮肤护理后可以得到缓解和控制，顽固、持续的湿疹可能与食物或环境过敏原有关。
一部皮肤科医师制的循证指南不推荐湿疹患者常规进行sIgE检测，但也提到其可被用于鉴别诊断。
3岁前儿童的湿疹与食物过敏相关性大。3岁之后，大部分容易过敏的食物已经被耐受，而尘螨有可能是潜在过敏原。
临床问题5
是否推荐对荨麻疹患儿做过敏原检测?
共识5
不推荐对急性荨麻疹和慢性荨麻疹患儿常规进行过敏原检测(强推荐）
共识解读
儿童急性荨麻疹绝大部分情况下在24h内消退，因此不常规推荐过敏原检测。对于存在明确的诱发因素、在接触过敏原后不久出现的荨麻疹，如果有合适的过敏原检测试剂，可以考虑血清slgE检测，因该检测有可能明确特定的过敏原，对回避过敏原有指导意义。
慢性荨麻疹指反复出现的荨麻疹，几乎每周都有状，病程超过6周。慢性荨麻疹的病因十分复杂，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、荨麻疹血管炎等，只有极少部分与过敏有关，因此不推荐行过敏原检测。
本片内容来自《中国儿童过敏原检测临床应用专家共识》（版）
（未完待续，