针对已经发生近视的儿童青少年并呈现近视快速进展者，可以采取一定的干预措施，达到一定的矫正目的同时缓解近视的快速进展。根据目前研究结果的综合意见，对于以下儿童，即屈光度增加≥0.75D/年、早发性近视、有高度近视家族史，需要进行临床近视干预。目前，在临床上常用的近视干预方法包括光学的干预方法、药物的干预方法及户外活动，光学的干预方法有框架眼镜和角膜接触镜，而药物的干预主要以阿托品眼药水为主，以下将对这几种常用的临床干预方法进行解读。
01
框架眼镜
在儿童青少年近视干预中的应用
用于干预近视进展的框架眼镜可分为两大类。一类是使用近附加，包括双光镜、渐进多焦点镜、双光棱镜，通过补偿近视患者视近时的调节滞后，使视网膜成像更清晰。研究表明，这类特殊设计框架眼镜大约延缓眼轴增长0.05～0.09mm/年，延缓屈光度增长0.17～0.34D/年。另一类是周边离焦设计框架眼镜，通过周边视网膜近视离焦成像控制眼轴增长，从而延缓近视进展。研究表明，周边离焦设计框架眼镜大约延缓眼轴增长0.05～0.16mm/年，延缓屈光度增长0.12～0.28D/年。配戴特殊设计框架眼镜控制近视，建议每半年进行定期随访。框架眼镜的应用优势是验配简单，配戴者依从性良好，安全性佳。劣势是视野范围受限，改变脸部外观，运动不便。02
角膜接触镜
在儿童青少年近视干预中的应用
用于近视控制的角膜接触镜眼镜包含以下两类：角膜塑形镜和多焦点接触镜。作为三类医疗器械，进入临床应用前，必须先获得医疗器械注册证，除了考虑临床有效性，安全性也是必须被高度重视的，因此，对于儿童青少年来说，严格筛选适应证、规范验配、正确宣教、定期复查是非常必要的。角膜塑形镜是一种反几何设计的硬性透气性接触镜，已成为近视防控领域应用最广泛的矫正方式之一，一般以夜戴为主，通过中央区镜片的压迫和按摩，使角膜变平坦，从而暂时性地提高裸眼视力，当然，由于角膜压平的范围有限，4.00D以下的近视效果最佳，并且这种降低近视的效果是暂时的，只要停戴镜片，度数会逐渐反弹。因此，角膜塑形镜矫治近视的特点：①有效降低近视度数，但降低的量是有限的；②降低近视的效果是暂时的，不戴了，角膜回复原形，近视反弹。临床研究发现，角膜塑形镜除了能暂时性提高裸眼视力外，还有一定的近视控制作用。从年至今，国际和国内的很多研究，包括我们温州医科大学的研究团队已证实，相对框架眼镜，配戴角膜塑形镜能有效延缓大约32%～63%的眼轴增长，进而延缓近视的进展，在一定程度上减少了高度近视所导致的眼部并发症。角膜塑形镜控制效果的差异可能和研究样本的年龄、初始屈光度、角膜的形态以及观察的年限等因素有关。配戴后要求第2天、1周、1个月、以后每2~3个月随访。多焦点接触镜分为多焦点软性接触镜和多焦点硬性透气性接触镜，多焦点设计是指一个镜片中含有多个处方，既有用于观察近距离物体的处方、又有观察远距离物体的处方，有时还含中间距离的处方，该设计可能通过周边视网膜相对近视离焦成像控制眼轴增长。由于受产品供应限制，目前在国内应用较少。根据文献表明，多焦点软性接触镜能控制25%～50%的眼轴增长，适用于近视增长较快、散光＜1.00D、角膜塑形镜偏位无法矫正、眼睛敏感等患者。由于镜片主要为儿童青少年使用，建议采取日抛型镜片，减少沉淀物附着，减少相关并发症。配戴后要求1周、1个月、3个月及每半年随访。角膜接触镜的应用优势是扩大了视野范围，改善了视觉体验，让矫正更舒适、更美观，但优势也伴随风险，接触镜直接接触角膜，配戴不慎也会带来一些眼表问题，如角膜的损伤，甚至感染等，因此需要更加严密随访，保证配戴的安全。03
药物
在儿童青少年近视干预中的应用
眼药的使用首先必须获得药物注册证，处方用药必须由眼科医生开具，眼药的使用必须符合药物说明书中的适应证和禁忌证范围。目前临床上干预近视发展的药物应用以阿托品滴眼液为主，包括低浓度的阿托品滴眼液。研究表明，与未使用药物相比，阿托品滴眼液使6～12岁儿童近视增长平均减缓约60%～80%，控制效果与浓度有关，浓度1%的阿托品滴眼液控制近视效果最佳，但停药后反弹最迅速，主要副作用为畏光、视近模糊和过敏性结膜炎，且浓度越高副作用越大、持续时间越长。而浓度0.01%的阿托品滴眼液虽控制近视效果稍差，但反弹明显减少，瞳孔散大作用减弱，因此研究推荐使用低浓度阿托品眼药水，但目前国内尚无临床注册用药。阿托品眼药水的应用优势是每晚睡前使用一次，使用简单，价格低廉，劣势是存在停药后反弹及药物的*副作用，因此必须在医生的密切监测下使用。04
户外活动
在儿童青少年近视干预中的应用
研究表明，每天2小时或每周累积达10小时户外活动可有效降低近视的发病风险，但对于已近视儿童作用有限。目前认为可能的作用机制有两个：其一是强光照射使瞳孔缩小，景深增加，减少由于离焦而导致的视物模糊，抑制近视发生；其二，可能与视网膜和脉络膜多巴胺等物质有关，此类物质与眼轴的增长有关，其在高强度的阳光下能有效延缓眼轴的增长，从而缓解近视进展。综上所述，儿童青少年的近视防控工作需要多途径、多方法以及诸多系统的联动，是一项综合性工作。我们需要结合儿童青少年的眼部特征和近视发病特点，不仅需要个性化近视干预方案的确定，又需要从宏观的学生生活环境出发科学设置方法，以保证干预的安全及最优化策略。本文摘自《〈综合防控儿童青少年近视实施方案〉解读》，人民卫生出版社出版。
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《综合防控儿童青少年近视
实施方案》解读
主编吕帆瞿佳
ISBN-7---3
出版时间年5月
适合眼视光医师、眼科医师及大众阅读
定价39元
目录
一、总纲二、儿童青少年近视问题及其倡导防控的科学依据三、充分理解《综合防控儿童青少年近视实施方案》的五大重点四、近视防控工作需要“本底数据”五、防控行动线路图六、近视防控策略多元联动七、防控目标如何实现八、近视防控知识的科学普及与宣传附件附件1教育部等八部门关于印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》的通知附件2教育部关于印发《综合防控儿童青少年近视实施方案重点任务分工方案》的通知附件3教育部、国家卫生健康委等八部门联合召开贯彻落实《综合防控儿童青少年近视实施方案》专题座谈会：打好儿童青少年近视防控这场攻坚战持久战附件4教育部有关负责人就《教育部等八部门关于印发综合防控儿童青少年近视实施方案的通知》答记者问附件5教育部年奋进之笔“1+1”系列发布采访活动：防控儿童青少年近视——教育部体育卫生与艺术教育司司长答记者问附件6国家卫生健康委办公厅教育部办公厅财*部办公厅关于开展年儿童青少年近视调查工作的通知附件7教育部等九部门关于印发中小学生减负措施的通知参考文献
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