长了白癜风怎么办 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/悬崖撒手，自肯承当；百尺竿头，更进一步。患儿，女，3岁，因“发热8天，皮疹4天伴眼红”，以“发热待查？”医院治疗。予“头孢克肟”（具体不详）治疗4天，体温未退，曾予糖皮质激素治疗，门诊以“川崎病”收入院。入院体检：T39.2℃，P次/分，急性卡他面容，耳后及躯干部位散在分布粟粒大小红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，颈后部可扪及数粒*豆大小淋巴结，光滑，活动，无压痛。双球结膜充血，可见少许*色分泌物，双侧鼻腔有清涕，口腔黏膜未见柯氏斑，舌乳头突起，体征双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心脏及腹部查体无异常。指趾端无肿胀，未见指尖脱皮，肛周皮肤无红肿及蜕皮。辅助检查：血常规示WBC7.0×/L，N0.26，L0.72，RBC4.67×/L，Hbg/L，PLT×/L。入院诊断：川崎病。什么是麻疹？答：麻疹是由麻疹病*引起的已知最具传染性的呼吸道疾病之一，病后大多可获终身免疫。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麦样脱屑为特征。麻疹的诊断标准是什么？答：根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、上呼吸道卡他症状、口腔麻疹黏膜斑、皮疹形态和出疹顺序以及疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，较易做出临床诊断。入院第2天主任医师查房，详细问诊及体格检查后，感觉川崎病诊断依据不足，根据其发热与出疹顺序、皮疹性质、高度怀疑麻疹可能，遂紧急隔离患儿，急查麻疹抗体，在住院第3天患儿皮疹漫及手足心，后逐渐消退，并留有色素沉着。麻疹抗体IgM及IgG均阳性。修正诊断：麻疹。治疗：给予抗病*、补液及对症支持治疗等处理。麻疹如何进行鉴别诊断？麻疹答：（1）风疹 由风疹病*引起，多于发热半天至一天后出疹，全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，多为斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。（2）幼儿急疹 多由人疱疹病*6型引起，通常表现为高热3～5天后，热退疹出，多表现为红色细小密集斑丘疹，头面部及躯干部多见，一天出齐，次日消退。（3）猩红热 由乙型溶血性链球菌引起，表现为发热1～2天出疹，出疹时高热，全身中*症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续2～3天退疹，疹退后伴大片状脱皮。猩红热（4）药物疹 与服药有较明确的关系，表现形态多样，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹或荨麻疹均可能。如有发热，多与原发病有关。用抗过敏药后皮疹好转。药物疹发热出疹性疾病的微生物学实验室结果有助于鉴别诊断。麻疹常见的并发症有哪些？答：（1）肺炎 是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿，占麻疹患儿死因90％以上。（2）喉炎 由于麻疹病*本身可导致整个呼吸道炎症，故麻疹患儿常有轻度喉炎表现。如果有并发细菌感染，喉部组织可明显水肿，分泌物增多，临床出现典型声音嘶哑，犬吠样咳嗽及三凹征等。（3）心肌炎 常见于营养不良和并发肺炎小儿。重者可出现心力衰竭、心源性休克。（4）神经系统①麻疹脑炎：患儿常在出疹后2～6天再次发热，临床表现和脑脊液改变和病*性脑炎相似，脑炎轻重与麻疹轻重无关。②亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并发症，大多在患麻疹2～17年后发病。此类患者血清或脑脊液中麻疹病*IgG抗体持续强阳性。（5）结核病恶化 麻疹患儿因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化。（6）重度营养不良与维生素A缺乏症 由于麻疹病程中持续高热，食欲缺乏或护理不当，可致营养不良和维生素缺乏，常见维生素A缺乏，可引起干眼症，重者甚至角膜穿孔，失明。本例患儿误诊的原因是什么？答：（1）分析出疹性疾病时，忽略了传染病的可能。（2）本例发病后不恰当地糖皮质激素，使用使麻疹出诊延迟，变得不典型。（3）过分看重结膜充血直接导致误诊为川崎病，忽略了常见病的可能。麻疹的实验室检查有哪些？答：（1）外周血象 血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。（2）血清学检查 多采用ELISA法进行麻疹病*特异性IgM抗体检测，敏感性及特异性均好，出疹早期即可出现阳性。（3）病*抗原检测 用免疫荧光法检测患者鼻咽分泌物或尿沉渣脱落细胞中麻疹病*抗原，可早期快速帮助诊断。也可采用PCR法检测麻疹病*RNA。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇