手足口病
概念
由肠道病*引起的急性发热出疹性疾病，好发于5岁以下儿童。
传染性及传播途径
病*的传染性很强常常造成流行。
主要通过消化道、呼吸道、密切接触等途径传播。
特点
大多数患儿症状轻微，主要表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹。
特殊类型
肠道病*71型感染所致的患儿，少数可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等严重症状，个别重症患儿病情进展迅速可致死亡。
1.病因
病原体
主要为肠道病*，我国以肠道病*71型、柯萨奇病*A组16型多见。
2.临床表现
(1)普通病例
急性起病，大多有发热，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等非特异性症状
①手足：患儿手、足、臀部出现斑丘疹和疱疹，偶见于躯干，呈离心性分布
②口腔：口腔内见散发性疱疹或溃疡，粟米样，周围有红晕。多位于、颊黏膜和硬腭等处，引起口腔疼痛，患儿拒食、流涎。
③皮损特点：手、足、口、臀四个部位可出现斑丘疹和疱疹，皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。手、足、口，病损在同一患者不一定全部出现。水泡和皮疹通常在1周内消退。
(2)重症病例
少数病例病情进展迅速，伴有以下任一系统并发症，为重症病例
①神经系统：可发生无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓膜炎、急性弛缓性麻痹等。患儿持续高热、头痛、呕吐、精神蒌靡、嗜睡或激惹、易惊、谵妄、昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；急性弛缓性瘫痪、惊厥等。颈项强直、腱反射减弱或消失、Kernig征和Brudzinski征阳性。
②呼吸系统：可发生肺水肿、肺出血、肺功能衰竭等。患儿呼吸增快、浅促，呼吸困难、呼吸节律改变、口唇发绀、咳嗽加重，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
③循环系统：心率增快或减慢，面色苍白，皮肤花纹，四肢发凉，出冷汗，指(趾)端发绀，持续血压降低，毛细血管充盈时间延长
3.并发症
少数病例
特别是肠道病*71型(EV71)感染患儿，可致死或留有后遗症。
4.治疗
(1)普通病例
目前尚无特效抗病*药物和特异性治疗手段，主要是对症治疗。注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
(2)重症病例
①神经系统受累的治疗：对症治疗(降温、镇静、止惊)，控制颅内高压(限制入量、给予甘露醇脱水)，酌情使用糖皮质激素，酌情静脉注射丙种球蛋白，严密监护，观察病情变化。
②呼吸、循环衰竭的治疗：保持呼吸道畅，吸氧；建立静脉通路；呼吸衰竭时及时气管插管，使用正压机械通气；必要时使用血管活性药物。
③恢复期治疗：促进各脏器功能恢复；功能康复治疗；中西医结合治疗
5.预防
疫苗
我国研发的EV71手足口病灭活疫苗已于年批准上市，但尚未纳入儿童免疫计划。患儿应进行隔离。本病流行期间不宜到人群聚集的公共场所，注意保持环境卫生，勤洗手，居室要经常通风，勤晒衣被。
常见发疹性疾病鉴别
麻疹
水痘
风疹
幼儿急疹
猩红热
病原体
麻疹病*
水痘-带状疱疹病*
风疹病*
人疱疹病*6型
A组乙型溶血链球菌
潜伏期
10天
14天
14-21天
10天
2-3天
全身症状
呼吸道卡他性炎
全身症状轻
全身症状轻
一般情况好，可有高热惊厥
中*症状重，可有高热
其他症状
结膜炎，口腔黏膜麻疹斑
低热、不适、厌食
耳后、枕后淋巴结肿大及压痛
耳后、枕后淋巴结肿大，腹泻
咽炎，扁桃体炎，颈部淋巴结肿大
出疹时间
发热3-4天出疹
发热1-2天出疹
发热1-2天出疹
持续高热3-5天，热退出疹
发热1-2天出疹
皮疹特点
红色斑丘疹，疹间皮肤正常
斑疹、丘疹、疱疹、结痂
斑丘疹，疹间皮肤正常
红色细小，密集斑丘疹
皮肤充血，上有针尖大小丘疹
出疹顺序
头面部-颈-躯干-四肢
头面部-躯干-四肢
面部-躯干-四肢
头面颈躯干多，四肢少，1天出齐
颈腋下腹股沟，24h遍及全身
疹退后
有色素沉着，有细小脱屑
一般不留瘢痕
无色素沉着，无脱屑
无色素沉着，无脱屑
大片状脱皮
皮疹发热
出疹时高热
低热出疹
发热后出疹
热退出疹
出疹时高热
治疗原则
无特异治疗
无特异，阿昔洛韦
无特异治疗
无特异治疗
青霉素
主动免疫
麻疹疫苗
水痘减*活疫苗
风疹疫苗
-
无
被动免疫
丙种球蛋白
水痘-带状疱疹Ig
丙种球蛋白
-
无
隔离
出疹后5天，合并肺炎10天
皮疹全部结痂或出疹后7天
出疹后5天
-
患儿痊愈，咽拭子培养3次阴性
接触者
隔离观察3周
隔离观察3周
隔离观察3周
观察2周
观察7天
Kernig征：简称克氏征，患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
Brudzinski征：简称布氏征，患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布氏征、克氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。
天韵德源