基本信息
女，8岁。主诉：反复发热3个月，伴神志不清、肢体抽搐2月余。医院诊断为“结核性脑膜炎合并脑积水”，予抗结核药物，以及行侧脑室-腹腔分流术治疗。因意识障碍一直未能恢复，而到我院进一步诊治。既往史、出生史和家族史无特殊。影像资料
△颅脑MRI（T2WI、FLAIR和T1WI平扫+增强）:双侧脑底部蛛网膜下腔和鞍上池内异常组织信号，呈等T1、等高T2信号，FLAIR呈显著高信号，并明显强化；硬脑广泛增厚，呈等T1和高T2信号，FLAIR呈等信号，可见显著强化；脑积水，右侧侧脑室-腹腔引流术后改变；双侧豆纹动脉区低T1和高T2信号，其间可见陈旧软化灶，局部区域可见强化，提示亚急性-陈旧性梗死；左侧额叶可见陈旧软化灶，提示陈旧性梗死。
△颅脑T2WI（局部放大）：双侧颈内动脉末端、大脑中动脉主干和大脑前动脉近端血液流空效应消失，提示管腔闭塞；基底动脉（红箭）、大脑后动脉（橙箭）和大脑中动脉M2分支（*色虚线框）的血液流空效应正常可见。
简评
1、当前医疗卫生条件下，儿童中枢神经系统结核已很少见，但也偶有发生。本患儿的病理改变主要有两方面：严重的脑底部结核性脑膜炎，蛛网膜下腔的炎性增生组织阻碍脑脊液回流，引发梗阻性脑积水，颅内压增高；同时，穿行于脑底蛛网膜下腔内的颅内大动脉被炎性增生组织包绕，局部炎症刺激管壁炎性增生，管腔闭塞，脑叶组织可获得软脑膜侧支循环代偿，故梗死主要位于双侧豆纹动脉区。2、本结核性脑膜炎患儿虽经积极治疗，但仍然持续意识障碍，除脑积水和颅高压外，由颅内大动脉闭塞所致的多发梗死和广泛低灌注缺血可能也是造成持续意识障碍的重要因素之一。3、临床医生已经习惯于根据血管影像学（CTA、MRA和DSA）结果判断脑血管病变。然而，常规颅脑MRI扫描图像中也蕴含了丰富的血管病变信息，正如本病例通过T2WI序列上检测到脑底部大动脉走行部位血液流空效应消失，而判断这些血管已经闭塞。4、本病例表明，严重的结核性脑膜炎常会侵犯邻近脑血管，导致管腔闭塞，并可能引发脑缺血损害；因此，这些患者进行血管影像学评估是很有必要的。尽早发现颅内血管异常，有助于病情判断；及时予以干预，则有可能预防或减轻脑缺血损害风险。原创作者：陈红兵
编辑：*欣怡
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