病因
·患者多为易感个体，即特应性。
·某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。
·季节性变应性鼻炎，主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症
·常年性变应性鼻炎主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道吸入，故又称吸入性变应原。
·某些食物性变应原，如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病，应予注意。
临床表现
·本病以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。
·多数病人有鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
·每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3～5个，多则十几个，甚至更多。
·水样鼻涕，擤鼻数次或更多，甚者每天可以用完一卷卫生纸。鼻塞轻重程度不一。
·病人可有嗅觉减退，与鼻黏膜广泛水肿有关。有病人伴有胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。
检查
1、鼻内窥镜检查：
·常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿
·鼻息肉形成
2、查找变应原：
·血液特异性IgE检测.医院静脉采血，检测时间5-6天。该检测特异性高，结果不受口服抗过敏药物影响。
诊断
临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。血清特异性IgE阳性。
变应性鼻炎的危害
约30%变应性鼻炎伴发哮喘，也可并发结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎
治疗
年国内治疗现状：
·环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康教育、手术治疗
·30%部分患者药物治疗效果不佳、治疗不耐受。66%患者不愿接受长期药物治疗。70%患者免疫治疗依从性不佳。
1.避免接触变应源（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但低于30%～40%会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。（2）相应花粉致敏季节，戴口罩，避免致敏原。（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
2.糖皮质激素可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。成人鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
o用药后7~8小时起效，2周后达最佳疗效
o规律/连续给药效果优于按需给药
o不良反应的发生率与安慰剂相似。但也要注意引起鼻出血、鼻中隔穿孔的并发症。
o对下丘脑-垂体-肾上腺轴和儿童生长发育基本无抑制
o代表药物：雷诺考特、内舒拿、辅舒良等，均为进口药物。
糖皮质激素全身用药的机会不多，仅用于少数重症病人，疗程一般不超过2周，应注意用药禁忌证。多采用口服强地松，每日30mg，连服7日后，每日减少5mg，然后改为鼻内局部应用。
临床上多用鼻内糖皮质激素制剂。这类皮质激素的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物利用度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将至最低。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因易吸收，不可久用。
3.抗组胺药物口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕。疗程：一般不少于2周。适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用，治疗中-重度变应性鼻炎。目前常用的抗组胺药为地氯雷他定、西替利嗪片等等。4.抗白三烯类药物：通过阻断半胱氨酰自三烯受体而有效控制鼻部和眼部症状，包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特;另外还有白三烯合成抑制剂，如5-L0抑制剂。适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯拮抗剂与口服HI抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质激素。ARIA08将LTRAS定位于治疗AR的二线药物，尤其适用于AR伴随哮喘的治疗。5.经鼻内镜微创手术治疗。积极治疗鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构性鼻炎，改善鼻腔通气功能，缓解过敏症状。另外对长期药物治疗效果不佳的患者，可医院接受经鼻内镜高选择性翼管神经切断术、筛前神经切断术，以及鼻腔扩容术，改善通气引流，降低鼻腔黏膜敏感性。理论基础是翼管神经为支配鼻腔黏膜的主要混合神经。切断翼管神经可消除副交感神经的调控作用，是鼻腔、鼻窦血管收缩，有效减少腺体分泌，降低鼻腔黏膜敏感性，从而缓解患者鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。通过干预鼻部黏膜病态的植物神经功能状态，使鼻部黏膜植物神经功能达到一个新的平衡点。（参考文献见临床耳鼻喉头颈外科杂志,:-）.该手术方式也适合顽固性血管运动性鼻炎。
6.鼻内减充血剂对鼻黏膜充血、水肿引起的鼻塞症状有暂时的缓解作用，疗程应控制在7天以内。频繁使用者，需要注意预防导致药物性鼻炎。医院建议患者用3天停4天。7.变应原特异性免疫治疗：仅仅限于尘螨过敏患者。因为国内仅有尘螨脱敏试剂。常用皮下注射和舌下含服。舌下含服相对常用一点。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于3年。
适应症
主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨导致的变应性鼻炎。
禁忌症
①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的85%）；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案（意思就是患者需要明白疗程长且不能中断、费用高、统计有70%患者不能坚持做完、95%患者需要同时口服抗组胺药物）。
免疫治疗面临的问题
1.疗程较长：一般需3年；2.价格较高；3.患者期望值较高，希望“根治”，免疫治疗亦不能达到根治目的。4.治疗可能会引起严重的并发症，即使是滴药，也可能引起哮喘发作或喉梗阻；5.标准化变应原制剂品种较单一，目前仅有尘螨。
关于父母亲关心的
小孩施行耳鼻喉手术的
麻醉问题全麻安全吗？
会导致记忆力下降吗？
医院看病，听说宝宝需要做手术，而且要做全麻，往往最关心的就是：“医生，全麻有危险吗？”、“全麻会不会影响孩子的智力？是不是麻一次傻一次呢？”、“孩子用了麻醉药会不会变笨、变傻，影响学习和发育？”。甚至还有些家长因为担心全麻，而拒绝手术，导致延误病情。
要知道，世界各国对麻醉的药品都有着极其严格的标准要求，所有的麻醉药物对人体大脑神经的抑制都是暂时的，可逆性的。
先讲一下外科发展和麻醉的关系，N年前外科医生只能做病人可以耐受的小手术，疼痛严重阻碍了外科的发展，直到年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，才得以施行很多大手术。年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，发展了局部麻醉。根据手术部位和特点，病人身体状况，现在的麻醉方式可以选择全麻，椎管麻，神经阻滞和局部麻醉。
综上，如果没有麻醉--大多数手术就做不了。原因一是病人耐受不了疼痛，二是术中安全无法保障（此处需说明麻醉医生除了打麻药，术中你的呼吸心跳血压体温都是他来管，高大上了)。
我们平时常接触的无痛胃镜的麻醉并不是标准的全身麻醉，而是短时间的静脉麻醉，保留自主呼吸，无需控制气道，特点是起效快，安全，恢复快。做胃镜前静脉推药，10-20秒起效，持续五分钟左右，医院。
全身麻醉（全麻）的概念，指在手术中通过各种麻醉药的使用，对患者身体所有机能暂时抑制，使患者神志消失（镇静）、痛觉消失（镇痛）、肌肉松弛（肌松）；而麻醉药是指所有麻醉用药的统称，并非单一的一种药，基本以镇静药、镇痛药、肌松药为三大主药。
Q
为什么手术要麻醉？
麻醉药物作用就是阻断痛觉，暂时抑制病人的意识，就是在手术过程中让孩子处于没有痛苦的状态，以达到手术治疗的目的。通常一台手术的完成，不仅需要小儿外科医生，还有手术室和术后监护室的护士和麻醉医师，一帮训练有素的专业医务人员的协作。麻醉医生会在手术过程中，通过丰富临床经验和监护仪器了解孩子的生命指标，比如心跳、血压、血氧含量，通过输液、吸氧、用药来保证手术期间的供氧需求和生理指标。如果没有麻醉师的工作，手术安全就无法保障，持续监测保证了大脑的供氧和防止各种意外情况，当手术停止时，麻醉师也就停用了，当麻醉药物逐渐代谢消失，孩子也会慢慢醒过来。在手术过程中，麻醉师是严格按照孩子的体重配备麻醉药物，大脑的供氧得到保障，没有缺氧的情况下，怎么会变笨呢？可以说除非麻醉过程中出现意外，否则是不可能让孩子变笨的，也不会影响智力。Q
孩子手术过后怎么反应迟钝，不是变傻是咋样？
一个人聪明与否和大脑神经细胞发育息息相关，大脑细胞活动必须要有氧气和糖等营养因素，其中氧气是关键因素。从医学理论说，如果没有缺血缺氧，就不会对孩子的智力产生影响。麻醉药物对孩子神经影响是一次性的，随着我们手术结束，麻醉药物会通过体液排出体外，孩子的神经功能也会得到恢复。但是有些孩子因为药物代谢差，有些药物能仍然储存在血液中，就会出现表情淡漠、反应迟钝等“变傻”症状。有个别的孩子在术后会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍，我们只需要等待，不会让孩子变傻，无需多虑。Q
手术不全麻会怎样？
假如孩子不进行麻醉就手术，肯定反而会增加手术风险和心理创伤，甚至造成严重后果。试想下孩子没有全麻，无法理解为什么要手术，离开父母的怀抱，进入一个陌生的环境，还要忍受剧痛，肯定无法配合，乱动吼叫，这样怎么手术？假如孩子生病了需要手术，而不及时手术，势必留下隐患，甚至危急生命。如果没有麻醉师的工作，手术安全就无法保障，持续监测保证了大脑的供氧和防止各种意外情况，当手术停止时，麻醉师也就停用了，当麻醉药物逐渐代谢消失，患者也会慢慢醒过来。来吧！展示！
图为井冈山市医院耳鼻喉科张文焘医师施行全麻下的手术
井冈山市医院迈瑞麻醉机、飞利浦监护仪
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