前些天，有一位来看病的混血宝宝被诊断为结核病，虽然在来之前，孩子的父母已经有了思想准备，并且查阅了一些相关资料。但在孩子被确诊之后，他们仍然非常非常难过，因为他们听说结核病还号称「白色瘟疫」！
作为医生虽然已经见过了形形色色的家长，但看了他们的样子，心里还是很不舒服。所以，为了让更多的孩子不受结核病的折磨，我决定写下这篇文章，希望能给家长们提个醒！
话不多说，开始我们今天的正题吧~
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结核病究竟有多恐怖？
既然结核病被称为「瘟疫」，那就证明它确实有点恐怖。它的「杀伤力」究竟有多强呢？让我们来看看下面的数据：
因结核病造成的死亡是世界十大死亡原因之一，自年以来，它在传染病中的死亡率排名已经超过HIV（艾滋病）。WHO报告显示，年，全球有万新发结核病例，其中约万例为15岁以下儿童，且儿童结核致死病例在所有结核致死病例中占13.8%。
以上数据，就足以证明儿童结核病的感染并不少见，而且病死率高，这必须要引起我们足够的重视。
▲图片来源：pixabay
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什么是结核病呢？
结核病很容易找上儿童（尤其是5岁以下的儿童），它通常是由结核分枝杆菌引起的，可以从潜伏性感染快速进展为疾病，其中粟粒性结核和脑膜炎等严重疾病的病发率和病死率都比大人更高。
结核病的发病率之所以高，是因为它主要是通过飞沫传播。当家里的大人患病后，带病细菌就很容易通过咳嗽、说话等方式传染给孩子。顺便说一句，即使成人患者的痰涂片为阴性，也是具有传染性的，仍有可能传染给孩子。
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孩子得了结核病都有哪些表现？
儿童结核病按感染部位可以分为肺结核和肺外结核，不同类型的疾病有不同的表现。
肺结核的表现
肺结核是我们很熟悉的疾病了，主要表现为肺部疾病及相关胸内淋巴结肿大。常见的表现包括：
持续3周以上的慢性咳嗽；
发热超过38℃，并至少持续2周（已排除发热的其他常见病因）；
体重减轻或生长迟滞。
家长们会发现，很多疾病都有上面这3种表现，所以如果孩子出现了上述情况，就要结合医生的查体、辅助检查，以及接触史等来进一步诊断，而不管查出啥病，咱都积极配合治疗就可以了。
肺外结核的表现
肺外结核虽然和肺结核就差了一个字，但症状却很不一样。肺外结核最常见的是浅表淋巴结结核和中枢神经系统结核：
结核性淋巴结炎通常表现为无痛、活动度差的淋巴结肿大，最常见于颈部浅表淋巴结；
结核性脑膜炎常表现为发热、头痛、呕吐和颈强直等，且普通抗生素治疗无效；
其他部位的肺外结核还包括心包结核、关节结核、脊椎结核、皮肤结核、肾结核等，在这里就不一一介绍了。
除了按照部位进行划分，结核病还可以按照年龄划分，其中有一个年龄段的结核病死亡率最高，约为50%，它就是——围生期结核病，包括先天性结核和新生儿结核。
先天性结核不多见，通常与母亲的结核性子宫内膜炎或播散性结核病有关，主要通过胎盘和脐静脉经血进行传播或通过胎儿吸入受感染的羊水而感染，主要表现有呼吸窘迫、发热、肝脾肿大、喂养困难、嗜睡、易激惹，以及低出生体重等。
新生儿结核更常见一些，主要是传染性结核病患者（通常是母亲）通过呼吸道飞沫，传染给刚出生的孩子。
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如何诊断并治疗结核病呢？
刚才说过，如果孩子有了相关的症状，医院看医生，医生会进行详细的病史询问、全面的体格检查和进一步的辅助检查。
医生询问病史时，家长们不仅要仔细描述孩子的症状，还要回忆一下孩子近期是不是与传染性结核病患者接触过，这也是诊断儿童结核病的关键（尤其是对于5岁以下的儿童）。
如果没有回忆起有和结核病患者接触的经历，也不能大意，因为大人可能有未被诊断出的结核病，这就需要对比较可疑的人进行评估了。
除了全身的体格检查，医生还会进行生长评估，因为儿童结核病的常见表现之一就是体重下降或不增，所以如果出现这种情况，就需要引起我们的重视了。
辅助检查则主要包括结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验、胸片、CT扫描、细菌学证据（如抗酸杆菌涂片和培养）等。另外，对小于12月龄的疑似结核病的儿童，还应该进行腰椎穿刺留取脑脊液进行化验。
确诊结核病之后，就要及时治疗了，因为如果治疗不及时，结核可迅速播散，并很可能导致严重的后遗症。通常建议儿童的治疗方案为短程多药方案，由于治疗方法太过专业，在这里就不赘述了。
家长们只需要知道，在服药过程中，可以把药物碾成粉末，加入到有味道的液体中或撒在半软食中，让小宝宝一起服用，并且在服药期间，要遵医嘱定期对肝功能等进行检测。
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有什么好方法可以预防结核病吗？
结核的预防主要包括：接种卡介苗、做好隔离和及时识别并治疗潜伏结核感染（LTBI）。
首先，常规接种卡介苗是一项重要的预防措施。在我国，每个没有接种禁忌症的新生儿都应该常规接种1剂卡介苗。
其次，做好隔离防护也是重要的一环。如果是住院的患者，要安排在负压隔离病房，在咳嗽或打喷嚏时应捂住口鼻，医院内其他人的接触。如果患者必须离开病房，应戴上外科口罩；访客或医生则应该佩戴N95口罩。
但如果已经给予抗结核治疗至少2周（有临床改善的证据），且随后3次痰抗酸杆菌涂片均为阴性，则不必再使用负压隔离病房和戴口罩。
最后，对于有新发感染风险的孩子或因其他疾病而增加了再激活风险者，需要进行儿童潜伏结核感染（LTBI）评估，如果结果呈阳性，则需要进一步治疗。
总之，我们一定要做好儿童结核病的预防措施，对有感染风险的孩子要及时进行筛查，对潜伏结核感染和结核病患儿尽早进行正规的治疗，并进行定期的监测和指导，只有这样，才可以让孩子们早日摆脱病魔的纠缠。
我还记得小时候读《红楼梦》，妈妈就告诉我，林妹妹之所以总是咳嗽，很可能是得了肺结核。
因为这个经历，我对结核病总是格外地