1.
/预防重于治疗/
孩子年纪小，自身免疫能力尚薄弱，易感染的病原体也较为多样，包括引起百日咳、破伤风、白喉、脊髓灰质炎的各种细菌或病*，还有能引发肺炎，脑膜炎，败血症等疾病的b型流感嗜血杆菌（Hib）等均较为常见。为了消除这些疾病对儿童带来的巨大伤害和社会负担，世界卫生组织（WHO）和各国卫生机构都做出了艰苦卓绝的努力。伴随着疫苗预防接种的推广，很多疾病得到了有效的控制。在这些疾病中，百日咳病可随飞沫传播，婴幼儿是易感人群，实行计划免疫后，发病率逐年下降，90年代后发病率小于1/10万，死亡率约为0./10万[1]。白喉是呼吸道疾病，主要在冬春季节发病，上世纪70年代实行计划免疫后，发病率逐渐下降，到90年代降至0.01/10万以下，年以后则无确诊病例报道[2]。破伤风在新生儿中偶有发生，据报道全球每年有约80-万人死于破伤风，而新生儿约占其中的一半左右。脊髓灰质炎，俗称小儿麻痹症，在进行免疫前曾在全球广泛发病，全球使用疫苗后逐年减少。国内于上世纪60年代研制出口服脊髓灰质炎减*活疫苗，全国推广使用后，脊髓灰质炎的发病率逐渐降低，年后被世界卫生组织认证为实现无脊灰状态，但周边国家输入病例的压力仍然存在[3]。Hib感染呈全球性分布，Hib感染可导致儿童肺炎和脑膜炎，并已成为国内儿童肺炎、脑膜炎发病和死亡的重要原因[4-5]。目前国内主要使用“单苗”或“联合”疫苗预防上述病原体感染，在疫苗广泛应用后，这些疾病发病率都呈下降趋势。而在全球经济较为落后的地区，疫苗使用率低的地区，上述疾病发病率仍然较高，由此可以看出，使用疫苗预防上述疾病，是安全、有效的策略。2.
/联合疫苗：做到强强联合/
联合疫苗，是由不同抗原进行混合后制成，包括多联疫苗和多价疫苗。多联疫苗可以预防由不同病原微生物引起的传染病，而多价疫苗可以预防由同种微生物的不同血清型引起的传染病。联合疫苗的使用时间要比人们意识到的长得多。早在上个世纪40年代，白喉、百日咳、破伤风疫苗就被合并成百白破疫苗，这是最早也是现在最常见的联合疫苗之一。除此之外，还有很多我们耳熟能详的联合疫苗，小编列举了一些：3.
/联合疫苗好在哪里/
对家长来说，能够减少访问接种门诊的次数和交通费用；对于孩子来说，接种联合疫苗意味着减少了打疫苗的痛苦，减少了发生不良反应的可能，同时也能保障孩子及时受到多种疫苗的保护，防止疾病入侵；对于接种医生来说，减少了接种工作量，也减少了设备储存和管理费用，同时提高了疫苗的全程接种率；对社会来说，可以提高疫苗覆盖率，减少疾病负担和医疗费用。可以说，联合疫苗是预防接种的发展方向。虽然联合疫苗好处多多，但家长们可能要担心了：这么多的疫苗同时打到身上，孩子会不会吃不消？会不会对身体有什么伤害？其实，这样的担心大可不必。联合疫苗研发至少要闯过四道关：1要解决联合后不同组分之间的配伍忌禁。2单苗时做过的临床试验需要全部重新做，并且从临床一期开始。3联合疫苗的接种程序要满足不同国家的不同程序。4联合疫苗满足要求和标准越来越高的注册法规。所以，联合疫苗不等于任何单种疫苗的简单叠加和随意混合，而是在考虑联合疫苗各抗原组分间的可溶性、物理兼容性和抗原稳定性的前提下，还要解决一些潜在的问题，如抗原间的竞争、表达抑制、不良反应加重等多种情况。上市前必然经过安全性、免疫性和有效性研究，完全遵循疫苗研发过程和相关法规，在安全性和有效性上都具有一定的保证。而且，质量检测合格联合疫苗不但不会增加副作用，反而能减少儿童因多次来接种点而感染疾病的风险和多次接种所带来的不良反应的发生率。比如：同样是含麻制剂，就拿麻风二联疫苗和麻腮风三联疫苗的异常反应情况做比对。某省年1-12月AEFI病例涉及疫苗分布情况表▲
明显可以看出，三联疫苗麻腮风的异常反应无论是数量还是比例都是低于二联的麻风疫苗。同为某省年1-12月AEFI病例涉及疫苗分布情况表▲
4.
/小编答疑时间/
Q：如果联合疫苗还没打完就缺货了，还可以改用对应的单一疫苗吗？不同厂家的会不会有影响？A：疫苗缺货时，可以用其他疫苗代替，补齐缺的剂次就可以了。当出现疫苗断供时，为了能使孩子及时得到全程免疫保护，可以用单一疫苗替代联合疫苗，也可以使用不同品牌的疫苗，这是符合预防接种工作规范的。参考文献：[1]Xing-LuZ,Zhi-WeiY,JunZ.AnAnalysisonCurrentEpidemiologicalCharacteristicsofPertussisinChina[J].CHINESEJOURNALOFVACCINESANDIMMUNIZATION,,(6)2:31-33.
[2]卫生部公布年1月全国法定报告传染病疫情[J].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报,(3):67-68.
[3]郑景山,刘大卫.吸附无细胞百白破、灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗(DTaP-IPV/Hib五联疫苗)应用技术指南[J].华南预防医学,,32(2):-.
[4]ZHUQR,YANGYH,DIAOLD,etal.Meetinghighlight:SymposiumonpreventionHaemophilusinfluenzaetypebdiseaseinChina［J］．ChinJInfetDis,,23(6):.
[5]胡惠丽,胡翼云,何乐健,etal.儿童社区获得性肺炎死亡病例中b型流感嗜血杆菌的检测[J].ChinesejournalofEpidemiology,,26(8):-.
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